1、体外循环下左全肺切除术,卢丽,手术过程,护理诊断和护理措施,左肺的内侧面,一、肺的位置和形态及肺的微细结构,（1）肺的位置和形态 肺左右各一，位于胸腔内纵膈的两侧。肺质软而轻，呈海绵状，富有弹性。幼儿的肺呈淡红色，因吸入空气中的灰尘，不断沉积于肺，肺的颜色随年龄的增长逐渐变为灰暗，甚至呈蓝黑色。右肺因肝的影响较粗短，左肺因心偏左而较狭长。 肺形似纵切的半个圆锥形，有一尖，一底、两面和两缘。肺尖，即肺的上端，钝圆，经肺胸廓上口突入颈根部，高出锁骨内侧1/3部2-3CM。肺底微凹，与隔相对。外侧两圆隆，邻接肋和肋间肌。肺的下缘和前缘都薄而锐利。左肺前缘的下部有一弧形切迹，称左肺心切迹。,（2）肺的
2、微细结构 肺的表面包有一层浆膜。肺分为实质和间质两部分。肺实质即肺内的各级支气管及肺泡。间质则是指肺内的结缔组织、血管、淋巴管及神经等。,二、汇报病史,王XX 男 49岁 胸外-1 539681 主诉： 咳嗽半年余，加重1个月患者于半年前无明显诱因出现咳嗽，为干咳，夜间明显加重，无发热、畏寒、盗汗，无心悸、喘息，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，于我院行胸部CT提示左下肺结节，未行诊治，症状未见缓解；1月前无明显诱因上述症加重，伴胸闷、呼吸困难、胸痛，胸痛以胸骨右侧疼痛较明显，夜间尤甚，与活动关系不大，伴头晕、头痛，无发热、畏寒，无心悸，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，病后
3、于当地医院给予抗感染（具体不详）等治疗20天，症状缓解不明显，遂来我院就诊，门诊以“胸腔积液查因”收入我科。,T 36.2,R 20次/分，P 70次/分，BP 116/80mmHg既往史：否认肝炎、结核、糖尿病、冠心病等病史，否认药物及食物过敏史。门诊资料：2012.2.8我院胸部CT示：左下肺结节，建议增强，排除血管畸形可能。2012.8.21十堰市结防所痰抗酸杆菌阴性。十堰市疾控中心血常规、肝功未见明显异常。 初步诊断：左侧胸腔积液原因待查,三、护理配合,（一）洗手护士护理配合要点备物：1、 器械准备：心脏器械包、胸包、成人心脏包、胸骨锯、无菌罐22、 敷料、物品准备：胸敷、衣2、中单4
4、、治疗巾2、灯把3、 一次性物品：吸引器、电刀（长、短头各一）敷贴2、45*30CM薄膜2、20ML注射器、一次性吸引球、1#丝线3板、7#丝线3板、6*14编织线4板、7*17编织线6板4/0滑线5板、骨蜡、胸管34#、钢丝2、冰盐水、,（二）巡回护士护理配合要点1、术前：（1）仪器准备：电刀、胸骨锯、除颤仪、（2）接手术病人，严格执行查对制度。（3）经四方核对患者后，建立静脉通道。（4）体位准备：常规仰卧位，患侧抬高位。（5）与洗手护士清点手术物品。2、术中：（1）正确摆放体位使肢体处于功能位，预防压疮形成，妥善固定患者。,（2）接好电刀、胸骨锯、除颤仪、协助医师穿好手术衣。（3）适时调节
5、电刀大小，灯光、温度、湿度（4）提供洗手护士器械台上所需物品。（5）注意清点（术中缝针、止血垫较多）（6）注意观察患者病情。3、术后（1）术后再次清点（2）护送患者回ICU并做好交接和签名,四、手术过程,1.全麻满意后，患者取左侧抬高位，垫胸枕，常规行左桡动脉、右侧锁骨下深静脉穿刺，建立桡动脉及中心静脉压监测，常规消毒、铺巾。2.经胸部正中作一长约20cm切口，纵形劈开胸骨，进入胸腔，纵形切开心包悬吊，探查见上。3.全身肝素化后，常规建立体外循环，建立升主动脉插管、右房二级插管，转流后降温，阻断升主动脉，于主动脉根部用1:4氧合血直接灌注，心脏停跳后，在心包内游离主肺动脉、左上肺静脉以及左下肺
6、静脉，左肺动脉主干远端结扎，切断左肺动脉，用40prolene线连续缝合近心端，分别结扎左上下肺静脉，切断并用40rpolene线连续缝合左上肺静脉以及左下肺静脉近心端，切除被肿瘤侵犯心包以及心底部左房，游离下肺韧带，,用电刀钝性分离肿瘤与降主动脉以及左主支气管粘连，切断左主支气管，取出病肺，于隆突下约1cm处切断左主支气管，断端内未见肿瘤，行614编织线间断缝合支气管残端，注水膨肺观察残端无漏气。清除隆突下、主肺动脉窗、主动脉弓旁处肿大淋巴结。切除肿瘤侵犯食管外膜以及降主动脉外膜。 4.复温，开放升主动脉阻断钳，行20W/S除颤一次后心脏复跳，辅助循环稳定后顺利停机，用鱼精蛋白中和肝素，拔除
7、体外循环管道。 5.行温活力碘盐水冲洗胸腔，彻底止血，心包已开窗，于左侧第8肋间腋中线留置34胸腔调压管一根，清点器械、纱布及针线无误后逐层关胸。 手术顺利，术中血压稳定，出血量少，术毕HR118bpm，Bp102/65mmHg，麻醉未醒，带气管插管回ICU监护。,五、护理诊断（见措施） 护理措施,使病人感受到关爱，增强对治疗的信心。（2）知识缺乏：在对病人全面评估的基础上，耐心细致，根据其特点提供相关信息。,（3）疼痛：与癌细胞浸润，肿瘤转移有关。,（1）活动无耐力：与麻醉、手术有关。术中密切观察患者病情变化以及患者各肢体的运动、血运情况，发现情况及时处理。,垫棉垫、避免与金属类物品直接接触等。（3）潜在并发症：手术切口感染的可能，术中应严格执行无菌原则。,（1）营养失调：低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降，摄入不足有关。,（3）潜在并发症：化疗药物的不良反应。,谢谢！,
