信阳师范学院外出返乡人员防控排查表.docx

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信阳师范学院外出返乡人员防控排查表日期：2020年1月登记人员：家庭基本情况户主姓名家庭人口数联系电话家庭现住址身份证号家庭所有成员情况姓名性别年龄职业外出地点外出事由（务工、商务、旅游、访友等）外出时间返乡时间是否有疑似症状（发热、乏力、干咳、呼吸困难）是否有密切接触史是否1月8号之后从武汉或途经体温测定结果（）备注此表作为排查使用，存档备查

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