1、正常产褥,产褥（puerperium)概念：从 胎盘娩出 至 产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。第一节 产褥期母体变化第二节 产褥期临床表现第三节 产褥期处理第四节 产褥期保健,第一节 产褥期母体变化,一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、血液及循环系统的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化,一、生殖系统的变化,（一）子宫（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织,1 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕 状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）宫内膜
2、再生2 子宫颈,（一）子宫,（1）宫体肌纤维缩复,子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外)随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小分娩结束时1000g产后1周妊娠12周大小500g产后10日降至骨盆腔内产后6周比非孕期稍大5060g,（2）宫内膜再生,胎盘从蜕膜海面层分离排出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新
3、生内膜修复。产后6周胎盘附着部位全部修复。若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。,2 子宫颈,胎盘娩出后：袖口状产后23日：宫口可通过2指产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 外口由圆形变为“一”字形,（二）阴道,分娩后：阴道腔扩大 阴道壁松弛 肌张力低 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期：阴道腔逐渐缩小 阴道壁肌张力逐渐恢复 产后3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度,（三）外阴,分娩后轻度水肿，产后23日内自行消退创伤于35日内愈合处女膜痕,（四）盆底组织,盆底肌及其筋膜，
4、因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂产后健身操的重要性若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂,二、乳房的变化：泌乳,主要变化是泌乳产后泌乳的神经体液调节影响乳汁分泌的因素 母乳喂养的好处乳汁,乳汁,初乳过渡乳成熟乳母乳含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响,初乳,产后7日内分泌的乳汁含beta胡萝卜素，淡黄色质稠含蛋白质较成熟乳多，尤其是
5、SIgA脂肪和乳糖较成熟乳少 极易消化是新生儿早期理想的天然食物,过渡乳,产后714日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增多,成熟乳,产后14日以后分泌的乳汁白色蛋白质23%脂肪4%糖89%无机盐0.40.5%维生素,母乳喂养的好处,增进母子感情有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复提高新生儿抗病能力,吸吮刺激对乳汁分泌的作用：,促进垂体释放PRL反射性引起神经垂体释放缩宫素,产后泌乳的神经体液调节,随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳素、E、P水平急剧下降产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌垂体PRL是泌乳的基础， 但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。,E的作用：,1、增加
6、垂体PRL对乳腺的发育作用2、抑制乳汁分泌，对抗垂体PRL的作用,吸吮刺激对乳汁分泌的作用：,促进垂体释放PRL反射性引起神经垂体释放缩宫素,吸吮促进垂体释放PRL,新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号 传入神经下丘脑抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子 PRL脉冲式释放促进乳汁分泌,缩宫素的作用,使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩喷出乳汁所以，吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键,影响乳汁分泌的因素,吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件母婴同室，按需哺乳产妇营养、睡眠保证休息、睡眠、饮食产妇情绪避免精神刺激产妇健康状况,三、血液及循环系统的变化,
7、血容量：产后最初3日增加1525% 产后23周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在 产后23周内降至正常RBC、HGB渐增多WBC：产褥早期可高至20G/L，中性粒增多，淋巴细胞稍减少PLT：增多,四、消化系统的变化,产后12日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转胃酸分泌减少，12周恢复胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复易便秘,五、泌尿系统的变化,妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出产后最初数日尿量增多肾盂及输尿管扩张恢复4周易尿潴留,六、内分泌系统的变化,分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降 PRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L 不哺乳产妇降至20ug/L月经复潮：不哺乳产妇：6
8、10周 哺乳产妇：推迟或一直不来排卵：不哺乳产妇：10周 哺乳产妇：46个月产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能,七、腹壁的变化,色素沉着渐消退妊娠纹：紫红色银白色子宫增大腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离产后腹壁松弛产后68周恢复紧张度,第二节 产褥期临床表现,（一）体温、脉搏、呼吸、血压（二）子宫复旧（三）产后宫缩痛 （四）褥汗 （五）恶露(Lochia),（一）体温、脉搏、呼吸、血压,1、体温：多数正常 产程长致过度疲劳最初24小时内略升高，不超过38度。 不哺乳者，产后34日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度脉搏：缓慢
9、，6070次/分，产后1周恢复呼吸：深慢，1416次/分血压：平稳。妊高征产妇降低明显,（二）子宫复旧,胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐以后每日下降12cm产后10日降入骨盆腔,（三）产后宫缩痛（after pains),产后12日出现，持续23日自然消失经产妇多见剖宫产产妇多见哺乳时加重,（四）褥汗,产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液夜间睡眠和初醒时明显产后1周内自行好转,（五）恶露(Lochia),产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露分为：1 血性恶露(lochia rubra
10、)2 浆液恶露(lochia serosa) 3 白色恶露(lochia alba) 恶露量及持续时间,1 血性恶露(lochia rubra),色鲜红，含大量血液量多有时有小血块有少量胎膜及坏死蜕膜组织,2 浆液恶露(lochia serosa),色淡红，似浆液含有少量血液有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液有细菌,3 白色恶露(lochia alba),粘稠色泽较白含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌,恶露量及持续时间,正常恶露有血腥味，无臭味，持续46周总量250500ml，个体差异较大血性3日浆液2周白色3周若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多
11、，血性恶露持续时间延长，并有臭味。,第三节 产褥期处理,产后2小时处理饮食警惕产后尿潴留重视便秘观察子宫复旧及恶露会阴处理乳房护理,产后2小时处理,产后2小时内及易发生严重并发症，应在产室严密观察，此期处理非常重要协助产妇首次哺乳观察阴道出血量：弯盘收集注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否测血压、脉搏发现宫缩乏力按摩、宫缩剂阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升宫腔积血压宫底、宫缩剂肛门坠胀感阴道后壁血肿肛查、处理产后2小时一切正常送回病室，注意巡视,饮食,产后1小时：流食或清淡半流食以后进软食营养丰富，足够热量和水分哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂,警惕产后尿潴留,产后4小时
12、内应排尿排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针灸，新斯地明，导尿（Q4放尿，预防感染）,重视便秘,原因：卧床休息、肠蠕动减弱，食物中缺乏纤维素预防：多吃蔬菜，早日下地活动治疗：口服缓泻剂（乳果糖） 开塞露 肥皂水灌肠,观察子宫复旧及恶露,子宫复旧： 排尿后，按摩子宫使其收缩 测宫底高度 每日应在同一时间恶露：量、颜色、气味 量多，色红，持续时间长： 子宫复旧不全宫缩剂 腐臭味，子宫有压痛： 合并感染抗生素,会阴处理,洗必泰擦洗外阴，每日23次保持会阴清洁及干燥会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷产后35日拆线，感染者提前拆线引流、扩创，定时换药,乳房护理,推荐母乳喂养早吸吮：产后半小时内开始哺乳推
13、荐按需哺乳吸空一侧乳房，再吸另一侧洗乳头、洗手、体位、含接、拍背哺乳期：10个月1年异常情况,异常情况,乳胀：维生素B6，湿冷敷、揉乳房乳汁不足：指导哺乳方法、调节饮食，中药，针灸退奶：溴隐停、维生素B6，雌激素，生麦芽，樟脑磺酸钠，针灸，芒硝乳头皲裂：蓖麻油铋糊剂，重者停止哺乳,第四节 产褥期保健,适当活动，产后健身操计划生育指导产后检查,适当活动，产后健身操,有助于体力恢复、排尿及排便避免或减少静脉栓塞的发生率能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛,计划生育指导,产乳期禁性交产后42日采取避孕措施： 哺乳者工具避孕 不哺乳者可药物避孕,产后检查,产后访视：出院后3日内、产后14日、
14、产 后28日产后健康检查：产后42天,爱婴医院,纯母乳喂养,概念: 生后46个月的婴儿，除了吃自己母亲的奶，不给其他食物或饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。,早吸吮,生后30分钟内在母婴皮肤接触的同时，婴儿开始吸吮母亲的乳头。原因：婴儿出生后半小时左右可出现觅食反射、吸吮反射，母亲接受吸吮刺激可产生催乳反射、乳头勃起反射、泌乳反射，因此早吸吮可促进母乳喂养成功。若超过此时期，婴儿要进入长睡期。,早吸吮的好处,母亲体温适合婴儿保温需要，利于母婴早期皮肤接触和早吸吮，促使母乳喂养成功早吸吮可刺激母亲催乳反射、射乳反射的尽快形成，有助于早下奶及乳汁分泌让婴儿吸到营养和免疫价值高的初乳，增强婴儿抗病能力，促进胎粪排出促进母亲子宫收缩，减少产后出血,母婴同室,母亲和婴儿24小时在一起，若医疗处置时（含洗澡），每天母婴分离不超过1小时。重要性：（1）有益于早吸吮、勤吸吮和按需哺乳（2）促进乳汁分泌，保持有足够的母乳（3）有利于增加母子感情（4）为出院后持续母乳喂养创造条件,
