1、灵石县人民医院医务人员职业暴露报告及处置制度职业暴露对医务人员健康的潜在威胁不容忽视，由职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。为降低职业暴露风险，保障医务人员生命健康安全，根据医院感染管理办法制订我院医务人员职业暴露报告及处理制度。职业暴露分为锐器伤暴露和粘膜暴露两部分：1、粘膜暴露：被病人的血液和体液 喷溅所致处置：用生理盐水反复充分冲洗被污染的粘膜，直至冲洗干净。2、锐器伤暴露：由医 疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手 术刀、剪刀等造成的皮肤黏膜损伤。处置：1、伤口紧急处理、1、立即由近心端向远心端挤出伤口部位的血；、2、用
2、流动水充分冲洗；、3、安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口；三、报告：（1）在现场进行紧急处理后，当事人应立即将事故发生情况报告科室负责人；（2）填写职业暴露登记表格（见附表），并请科室负责人签字后送交院感科；（3）职业暴露评估委员（张士文副院长、外科主任李继忠、院感科韩宝爱、感染性疾病科主任王海萍、防保科安继奋）立即评估职业暴露严重程度并指导后续处理，应尽可能在 4h 内完成评估和处置；（4）医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。四、伤口评估：首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV 等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查，视病人检查情况分类处理。
3、、1、病人为 HBsAg(+)受伤医务人员 HBsAg(+)或 Anti-HBs(+)或 Anti-HBc(+)不需注射疫苗 HBIG受伤医务人员 HBsAg(-)或 Anti-HBs(-)，未注射过乙肝疫苗，应在 24 小时内注射 HBIG 并注射乙肝疫苗 10ug、5ug、5ug（按0、1、6 个月间隔）（2）病人为 HCV 抗原（+）受伤者 HCV 抗原（-） 3 个月后取血查 HCV anti 肝功能、3、病人为 HIV 抗体（+）受伤医务人员 HIV 抗体（-）经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后 1 个月、2 个月、3 个月、6 个月查HIV 抗体。A.首先须进行
4、暴露级别 （Exposure Code)的 评估，分为 1、2、3 级。暴暴露暴露暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其他传染性物质或被其污染的器械是 否其他潜在传染性物质 血液或含血液体 不需预防性治疗暴 露 的 类 型粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤暴露量 不需 PEP* 危险度量小暴露时间短短量大暴露时间长低危 如：表皮擦伤、针刺等高危 如： 伤口较深、仪器上可见血液等1 级暴露 2 级 暴露 2 级暴露 3 级暴露B：确定 HIV 暴露源头严 重程度，分 为轻度、重度和不明。暴露源的 HIV 情况HIV 阴性 HIV 阳性 暴露源不明无需 PEP暴露源的 H
5、IV 滴度低（无症状、CD4计数高）暴露源的 HIV 滴度高（有症状、CD4计数低）HIV 暴露源级别不明HIV 暴露源级别 1（轻度）HIV 暴露源级别 2（重度）根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）表 职业暴露后预防性用药的处理方案暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案1 1 不一定使用 PEP，可由 职业暴露者本人根据利害比较作出决定1 2 使用基本用药程序（1）2 1 使用基本用药程序2 2 使用强化用药程序（2）3 1 或 2 使用强化用药程序不明 暴露源级别不明 使用基本用药程*PEP:HIV/AIDS 的职业暴露后预防（Postexposure P
6、rophylaxis,PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源 严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。注：1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次 200mg，每日 3 次，或每次 300mg，每日 2 次）+ 拉米夫定（每次 150mg，每日 2 次），连续使用 28d。或双汰芝（AZT 与3TC 联合制剂）300mg/次，每日 2 次。2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂， 茚地那韦（800mg，tid， 饭前 1h 及饭后 2h 服用），均使用常规治疗剂量。3）病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。附：利器伤处理操作流程图发生利器伤伤口紧急处理报告部门负责人 报告院感科、防保科针刺伤员工抽血并化验 职业暴露评估委员紧急评估其级别锐器污 染或可能 污染乙肝、丙肝、HIV 病毒利器无污染乙肝、丙肝、HIV 病毒抽血、密切观 察随访暴露源HIV 阳性暴露源HBsAg 阳性暴露源抗 HCV 阳性预防性用药 方案，4h 内实施，不超 过 24h当天、4 周、8 周、12 周及第 6 月随访和咨询24 小时内注射HBIG 并注射疫苗当天、第 3 月、6 月随访当天、第 3 周、3 月、6 月随访和咨询记录整个过程，分析原因并提出改 进措施
