学生身体检查表参考修改模板范本.doc

学 生 身 体 检 查 表检查时间： 年 月 日准考证编号：学校辽宁大学院系专业哲学与公共管理学院公共管理硕士（MPA）贴照片姓名性别年龄籍贯联系电话既往病史（一）曾患过何种重症疾病？ 是 / 否（二）家中是否有人咳嗽咳血？ 是 / 否检查医师 签名或盖章检 查 项 目身高CM体重 KG肺活量皮肤甲状腺关节脊柱四肢痉挛性平趾足心电图（复查使用）B超（复查使用）砂眼辨色力视力： 左 右鼻耳血压 / mmHg脉搏： 次/分肺部听诊心脏听诊痰血沉血液（康氏或瓦氏反应）血色素化验检查其他疾病X光检查尿检免疫注射复查项目体检结论备注