1、1输血原则、流程、不良反应及处理和输血注意事项静脉输血的原则 ：1. 输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。2. 无论是输全血还是成分血，以输同型血 原则，但在紧急情况下，如果没有同型血，输“O”型血给患者。最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血血浆中含抗 A、抗 B 凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可发生 DIC 甚至肾衰竭。输血前要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），必须一次输入少量血（400ml），放慢速度。静脉输血的流程：1、 备血：接到输血申请单-与办班核对医嘱和病人血型等信息-准备试管-采血 2-3ml（核对姓名、年龄、床号、住院号）-将血标本和输血申请单
2、送血库-做血型鉴定和交叉配血试验。2、 取血：护士与血库人员共同做好“三查八对”后-双签名取回血液- 到病房后两名护士共同查对：“三查八对”-签写输血知情同意书-输血。成分输血：红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。成分输血特点及注意事项：1、 红细胞每袋 100ml1u, 白细胞、血小板、凝血因子 25ml1u。2、 某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，且必须在 24h 内输入体内（从采血开始计时） 。3、 除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。4、 成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根
3、据医嘱给予患者抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。5、 由于成分血液每袋只有 25ml,几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进行严密监护，以免发生危险。6、 如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。输血注意事项：1、 血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血可在室温下放置 1520 分钟，2室温放置不宜超过 4 小时2、 输血前，须有两名护士再次核对（三查八对） ，确定无误并检查血液无凝块后方可输入。3、 在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血 15min
4、 内速度要慢，每分钟约 20 滴，因输血反应常在此阶段产生，如出现输血反应，应立即停止输血并报告医生处理。如无输血反应，可按医嘱进行输血，一般每分钟 4060 滴，严重贫血、年老体弱、心衰患者、儿童，速度宜慢。4、 两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者的血液之间用生理盐水冲洗， 随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师协同处理，并做好记录；5、 血液内不可随意假如其他药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。6、 输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，放入 4冰箱保存 24h，以备用。常见输血反应及处理：（ 一
5、） 溶 血 反 应 它 是 输 血 中 最 严 重 的 一 种 反 应 。 由 于 病 人 （ 受 血 者 ） 血 浆 中 凝 集 素 和输 入 血 内 的 红 细 胞 中 凝 集 原 发 生 凝 集 反 应 ， 而 后 凝 集 细 胞 又 被 吞 噬 细 胞 所 吞 噬 而 溶 血 ，导 致 大 量 游 离 血 红 蛋 白 散 布 到 血 浆 中 ， 而 使 机 体 发 生 一 系 列 反 应 。 通 常 输 入 10 15ml血 后 即 可 出 现 反 应 。1 原 因（ 1） 输 入 异 型 血 。 即 供 血 者 与 受 血 者 血 型 不 符 而 造 成 血 管 内 溶 血 。（ 2
6、） 输 血 前 红 细 胞 已 变 质 溶 解 。 如 血 液 贮 存 过 久 ； 血 温 过 高 或 过 低 ； 输 血 时 血 液 被 加热 或 震 荡 过 剧 、 血 液 被 细 菌 污 染 ； 血 液 内 加 入 高 渗 或 低 渗 溶 液 ， 影 响 PH 变 化 的 药 物等 因 素 ， 致 使 血 液 中 红 细 胞 大 量 破 坏 。（ 3） Rh 因 子 所 致 溶 血 。 此 种 类 型 较 少 发 生 。2 症 状第 一 阶 段 ： 由 于 红 细 胞 凝 集 成 团 ， 阻 塞 部 分 小 血 管 ， 从 而 引 出 四 肢 麻 木 、 头 胀 痛 、 胸 闷 、腰 背
7、 剧 痛 、 恶 心 呕 吐 等 。第 二 阶 段 ； 由 于 红 细 胞 发 生 溶 解 ， 大 量 血 红 蛋 白 散 布 到 血 浆 中 ， 则 出 现 黄 疸 和 血 红 蛋 白尿 （ 酱 油 色 ） 。 同 时 伴 有 寒 战 、 发 热 、 呼 吸 困 难 、 血 压 下 降 。 第 三 阶 段 ； 由 于 大 量 的血 红 蛋 白 从 血 浆 进 入 肾 小 管 ， 遇 酸 性 物 质 而 变 成 结 晶 体 ， 临 床 出 现 急 性 肾 功 能 衰 竭 症 状 ，表 现 少 尿 、 无 尿 ， 严 重 者 可 致 死 亡 。3预防：（ 1）认真做好血型签定、交叉配血试验；3（
8、 2）输血前的认真查对，避免发生差错；（ 3）严格执行血液保存要求，不可使用变质血液。4.、处理：（ 1）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（ 2）建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物。（ 3）将余血、患者血标本和尿标本送检（ 4）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。（ 6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。（二）发热反应1原因（ 1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。（ 2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反
9、应。（ 3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。（ 4）快速输入低温的库存血，输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。2症状 多发生在输血后 1 2 小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达 39 40 以上，伴有头痛、恶心呕吐等。3预防：（ 1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具，严格遵守无菌操作。处理：（ 1） 反 应 轻 者 减 慢 输 血 速 度 ； 症 状 自 行 缓 解 ；（ 2） 严 重 者 应 立 即 停 止 输 血 ， 通 知 医 生 ； 密 切 观 察 生 命 体 征 ， 对 症 处 理 ； 寒 战 时 注 意保
10、暖 ， 给 热 饮 料 ， 加 盖 被 ； 高 热 时 给 物 理 降 温 ， 也 可 用 解 热 镇 痛 药 如 复 方 阿 斯 匹 林 。（ 3） 将 剩 余 血 连 同 输 血 器 送 检 。4（ 三 ） 过 敏 反 应1 原 因（ 1） 病 人 为 过 敏 体 质 ， 平 时 对 某 些 物 质 易 引 起 过 敏 ， 血 液 中 的 异 体 蛋 白 质 与 过 敏 机 体 的组 织 细 胞 （ 蛋 白 质 ） 结 合 ， 形 成 完 全 抗 原 而 致 敏 。（ 2） 输 入 血 液 中 含 有 致 敏 物 质 ， 如 供 血 者 在 献 血 前 用 过 可 致 敏 的 药 物 或
11、食 物 。（ 3） 多 次 输 血 产 生 过 敏 性 抗 体 ， 当 再 次 输 血 时 ， 这 种 抗 体 和 抗 原 相 互 作 用 而 发 生 过 敏 反应 。2 症 状 其 表 现 轻 重 不 一 ， 轻 者 为 皮 肤 瘙 痒 ， 局 部 或 全 身 出 现 荨 麻 疹 。 重 者 可 出 现 血 管神 经 性 水 肿 （ 多 见 于 颜 面 ， 如 眼 睑 、 口 唇 高 度 水 肿 ） ， 喉 头 水 肿 ， 支 气 管 痉 挛 ， 严 重 者可 发 生 过 敏 性 休 克 。 症 状 出 现 越 早 ， 反 应 越 重 。3 预 防 ：（ 1） 为 防 止 过 敏 反 应 的
12、 发 生 ， 可 在 输 血 前 给 予 口 服 抗 组 织 胺 类 药 物 预 防 反 应 。（ 2） 选 用 无 过 敏 史 的 献 血 者 ， 正 确 管 理 血 制 品 和 血 液 。（ 3） 献 血 者 在 采 血 前 4 小 时 内 不 宜 吃 富 含 高 蛋 白 质 和 脂 肪 的 食 物 ， 可 饮 糖 水 或 仅 用 少 量清 淡 饮 食 ， 以 免 血 中 含 有 致 敏 物 质 。处 理 ：（ 1） 根 据 过 敏 反 应 程 度 给 予 对 症 处 理 。 轻 者 减 慢 输 血 速 度 ， 给 予 抗 过 敏 药 物 ；（ 2） 中 、 重 度 过 敏 反 应 ， 应
13、 立 即 停 止 输 血 ， 通 知 医 生 ； 根 据 医 嘱 皮 下 注 射 1： 1000 肾上 腺 素 0.5 1ml， 或 静 脉 滴 注 氢 化 可 的 松 和 地 塞 米 松 等 。（ 3） 有 循 环 衰 竭 时 用 抗 休 克 治 疗 。（ 4） 呼 吸 困 难 者 ， 氧 气 吸 入 ， 喉 头 水 肿 伴 有 严 重 呼 吸 困 难 者 ， 需 作 气 管 切 开 。（ 5） 监 测 生 命 体 征 变 化 。（ 四 ） 大 量 快 速 输 血 可 能 引 起 的 并 发 症1 心 脏 负 荷 过 重 心 脏 代 偿 功 能 减 退 的 病 人 ， 如 心 脏 病 人 、
14、 老 年 或 小 儿 输 血 量 过 多 或 速度 过 快 ， 都 可 增 加 心 脏 负 担 ， 甚 至 引 起 心 力 衰 竭 。 其 临 床 表 现 ， 早 期 自 觉 胸 部 紧 迫 感 ，呼 吸 增 快 ， 静 脉 压 增 高 ， 颈 静 脉 怒 张 ， 脉 搏 增 快 ， 血 压 下 降 ， 以 致 出 现 紫 绀 、 肺 水 肿 ，须 立 即 停 止 输 血 ， 并 按 肺 水 肿 处 理 。52 出 血 倾 向 因 大 量 失 血 者 在 短 时 间 内 大 量 快 速 输 血 ， 当 输 血 量 相 当 于 病 人 的 一 个 血 容量 时 ， 则 同 时 有 大 量 的 枸
15、 橼 酸 钠 输 入 体 内 ， 以 致 来 不 及 氧 化 ， 即 与 血 液 中 的 游 离 钙 结 合 ，使 血 钙 下 降 ， 毛 细 血 管 张 力 减 低 ， 血 管 收 缩 不 良 。 加 之 库 血 中 的 血 小 板 数 量 和 活 性 均 减低 ， 凝 血 因 子 不 足 ， 均 可 导 致 出 血 。 其 临 床 表 现 为 皮 肤 出 血 。 应 及 时 进 行 有 关 检 查 ，针 对 原 因 予 以 相 应 处 理 。 大 量 输 35 个 单 位 库 血 时 ， 应 输 入 一 个 单 位 新 鲜 血 液 ， 输 血在 1000ml 以 上 时 ， 可 加 用 1
16、0 葡 萄 糖 酸 钙 10ml 作 静 脉 注 射 。3 枸 橼 酸 中 毒 反 应 ： （ 低 血 钙 、 高 血 钾 ） 正 常 情 况 下 枸 橼 酸 钠 在 肝 内 很 快 代 谢 为 碳酸 氢 钠 ， 故 缓 慢 输 入 不 致 引 起 中 毒 ， 但 大 量 输 入 时 ， 枸 橼 酸 钠 可 与 钙 结 合 ， 导 致 血 钙 下降 而 抑 制 循 环 ， 出 现 脉 压 小 、 血 压 下 降 及 低 血 钙 所 致 的 手 足 抽 搐 ， 血 压 下 降 ， 所 以 每输 1000ml 库 血 时 ， 常 规 给 钙 剂 1g 预 防 发 生 高 血 钾 。4 酸 碱 失
17、衡 需 大 量 输 血 者 常 有 休 克 及 代 谢 性 酸 中 毒 ， 大 量 输 血 可 加 重 酸 血 症 ， 可 考 虑每 输 血 500ml 加 入 5 碳 酸 氢 钠 35 70ml .5 体 温 过 低 大 量 输 入 冷 藏 的 库 血 ， 使 病 人 体 温 迅 速 下 降 ， 而 发 生 心 室 纤 颤 （ 特 别 在 低钙 高 钾 的 情 况 下 更 易 发 生 ） 。 故 大 量 输 血 前 将 库 血 在 室 温 下 放 置 片 刻 ， 使 其 自 然 升 温 ；一 般 主 张 温 度 20 左 右 再 行 输 入 。（ 六 ） 其 它 如 空 气 栓 塞 、 输 血 而 传 染 乙 型 肝 炎 、 疟 疾 、 艾 滋 病 等 疾 病 。 因 此 严 格 把握 采 血 、 储 血 、 输 血 操 作 的 各 个 环 节 。
