1、围手术期预防用抗菌药物使用分析我院 10 个临床科室(普外科、骨一科、肝胆神经心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、骨二科、产科、创伤烧伤整形科)共 45 例外科手术，其中类切口手术 28 例，类切口手术 17 例，预防用抗菌药物分析如下： 一、预防用药整体情况在点评的 45 例手术中，预防使用抗菌药物的有 19 例，使用率为 42.22%。表 1. 围手术期预防使用抗菌药物合理率及预防率情况切口类型 例数 合理例数 合理率（%） 预防用药例数 预防使用率（%）I 28 26 92.86 2 7.14 / 17 0 0 17 1007.14%的类切口手术病人预防性使用抗菌药物，此次抗菌药物
2、预防使用率符合抗菌药物临床应用指导原则的规定（不超过 30%）。根据抗菌药物临床应用指导原则，类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长（超过 2 小时）、范围大、有异物（心脏起搏器、关节置换）植入、手术涉及重要器官或属于高危人群（年龄大于 70 岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、免疫缺陷或营养不良等）。抗菌药物联用情况：一联使用抗菌药物 14 例，73.68%；二联使用抗菌药物 5 例，占 26.32%；没有抽到三联使用抗菌药物的情况。表 2. 围手术期预防联用抗菌药物情况切口类型 预防使用抗菌 药物例数 一联使用例数 一联使用率 （%） 二联使用例数 二联使用率 （%）I 2 2 100
3、.00 0 0.00/ 17 12 70.59 5 29.41手术术前预防应用抗菌药物给药时机合理有 11 例，占 57.89%；用药疗程合理有 1 例，占 5.26%；用药疗程在 2-5 天有 8 例，占42.11%；用 药疗程 5-10 天有 9 例，占 47.37%；没有抽到用药时间超过 10 天病例。 抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物在围手术期的预防应用指南规定，围手术期预防使用抗菌药物，应在术前 0.5-2 小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第 2 剂 ；总预防用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。长时间预
4、防使用抗菌药物不但会增加药物的毒副作用、产生耐药菌株，引起微生态絮乱，而且加重了病人的经济负担，在抽查的 45 例病历中，预防用药最短 2 天，最长 10 天，平均用药时间为 5.47 天。我院 2015 年7 月围手术期预防使用抗菌药物不合理情况见表 3。表 3. 围手术期预防使用抗菌药物不合理情况切口类型 无指征预 防用药 品种选择 不合理 用药时机 不合理 使用疗程不 合理 药品用法用量 不适宜例数 1 1 / 1 0比例（% ） 50.00 50.00 / 50.00 0例数 / 14 3 10 0/比例（% ） / 82.35 17.65 58.82 0二、各临床科室手术预防使用抗菌
5、药物情况各临床科室均存在的较普遍的问题是用药时机不合理和预防使用抗菌药物疗程较长。各临床科室手术预防使用抗菌药物情况见表 4 统计结果。表 4. 各临床科室手术预防使用抗菌药物情况科室 手术例数 预防用药 无指征预 防用药 品种选择 不合理 用药时机 不合理 使用疗程 不合理 不合理 例数 不合理 比例（%）普外科 5 0 0 0 0 0 0 0.00骨一科 5 0 0 0 0 0 0 0.00肝胆神经心胸外科 5 4 0 1 2 3 4 80.00泌尿外科 5 4 1 3 1 3 4 80.00耳鼻喉科 5 0 0 0 0 0 0 0.00妇科 5 5 0 5 1 5 5 100.00骨二科
6、 5 0 0 0 0 0 0 0.00产科 5 5 0 5 0 4 5 100.00眼科 5 0 0 0 0 0 0 0.00三、各临床科室预防使用抗菌药物存在的问题（一）普外科（抽查病历：113515、113347、113210、113127、113116）抽查的 5 份病例均未使用抗菌药物。（二）骨一科（抽查病历：113907、113086、113085、113074、112917）抽查的 5 份病例均未使用抗菌药物。（三）肝胆神经心胸外科（抽查病历：1112627、113895、111862、111640、112873）1.预防用药品种选择不合理111640（脾切除术）选用哌拉西林钠他唑
7、巴坦钠预防感染不合理；2.预防用药时机不合理113895、112873（腹腔镜下胆囊切除术）未在术前 0.5-2 小时给药。3.预防用药疗程不合理113895、111862（3 天）；111640（7 天）（四）泌尿外科（抽查病历：113477、112300、112064、111741、110794）1.无指征预防使用抗菌药物113477（精索静脉高位结扎术）属于 I 类清洁切口手术且没有其他需要预防用药的指征，不应使用抗菌药物预防感染。2. 预防用药品种选择不合理112064（膀胱切开取石术）选用氟氯西林钠预防感染不合理；112300（精索鞘膜积液切除术）、111741（肾部分切除术）、11
8、0794（输尿管切开取石术）选用磺苄西林钠预防感染不合理；根据抗菌药物临床应用指导原则，为预防泌尿外科术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物，一般推荐选用第一、二代头孢菌素类，环丙沙星。3.预防用药疗程不合理112300（6 天）、112064（9 天）、111741（10 天）、110794（10 天）。（五）耳鼻喉科（抽查病历：113441、113202、113103、112556、112193）抽查的 5 份病例均未使用抗菌药物。（六）妇科（抽查病历：113804、113360、112558、112916、112768）1.预防用药品种选择不合理113804（腹腔镜
9、下单侧输卵管切除术）选择磺苄西林钠预防感染不合理；113360（子宫次全切除术,单侧输卵管切除术）、112558（子宫次全切除术）、112916（子宫次全切除术）、112768（全子宫切除术,双侧输卵管- 卵巢切除术）选择氟氯西林钠预防感染不合理。 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知规定妇科手术使用第一、二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟预防感染，涉及阴道时可加用甲硝唑。2.预防用药时机不合理113804（腹腔镜下单侧输卵管切除术）未在术前 0.5-2 小时给药。3.预防用药疗程不合理113804（5 天）、113360（7 天）、112558（7 天）、112916（7 天）、11
10、2768（9 天）。（七）骨二科（抽查病历：113358、113138、113108、113096、112999）抽查的 5 份病例均未使用抗菌药物。（八）产科（抽查剖宫产病历：113518、113240、112983、112817、112807）1. 预防用药品种选择不合理113518、113240、112983、112817、112807（子宫下段剖宫产术）选择磺苄西林钠预防感染不合理； 卫计委剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则中规定择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道
11、检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。2. 预防用药疗程不合理113518（3 天）、113240（4 天）、112983（3 天）、112817（3 天）（九）眼科（抽查病历：113393、113151、113146、113144、112824）抽查的 5 份病例均未使用抗菌药物。四、围手术期预防用药建议（一）品种选择根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知规定，常见手术预防切口感染推荐选用第一、二代头孢，其中一代头孢建议选用头孢唑啉，不建议选用头孢硫脒；二代头孢建
12、议选用头孢呋辛，不建议选用头孢替安。对于耳鼻喉科、妇科等科室需要同时预防需氧菌和厌氧菌感染时，建议选用除头孢西丁钠外的其他头孢菌素类+甲硝唑，因为头孢西丁钠的抗菌谱覆盖了需氧菌和厌氧菌。（二）用药时机根据抗菌药物临床应用指导原则规定，预防切口感染应在术前 0.5-2 小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第 2 剂。对于头孢类（头孢曲松除外）等半衰期较短的抗菌药，建议在术前 0.5h 给药；对于克林霉素等半衰期较长的抗菌药可以在术前 2h 给药，以保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。对于术前存在感染、已经治疗性使用抗菌药的病例，如需预防切口感染，仍需在术前 0.5-2 小时给药 1 次。治疗用药与预防用药不矛盾且治疗用药不能代替预防用药。对于手术时间超过 3 小时的手术或失血量大于 1500ml 的手术，建议术中加用 1 剂抗菌药，以保证整个手术过程中有效的药物浓度。（三） 用药疗程根据抗菌药物临床应用指导原则规定，总预防用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时；对于手术时间较短(2 小时 )的清洁手 术，建议术前用药 1 次即可。
