1、1个人历次职业健康检查结果及处理情况检查日期 检查种类 检查结论 检查机构 岗位 人员处理 情况 本人签字 现场处理情况2014.年 6 月 在岗期间 未见异常 榆林市二院 采气工 曹会珂2015 年 7 月 在岗期间 未见异常 榆林市二院 采气工 曹会珂2016 年 8 月 在岗期间 未见异常 榆林市二院 采气工 曹会珂注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；2）检查结论是指 未见异常、 复查、 疑似职业病、 职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检
2、查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“/”。编号：CQ2035职业健康监护档案内容1、个人基本信息（表 1） ；2、工作场所职业病危害因素检测结果（表 2）；3、历次职业健康检查结果及处理情况（表 3） ；4、职业健康体检报告、职业病诊疗等资料；5、其他职业健康监护资料。单位： 姓名： 性别：男 建档时间：2015 年 1 月 1 日内部资料注意保密专人保管3表 1 个人基本信息姓名曾用名性别 男 出生年月2006年 12月籍贯 婚姻 已婚 文化程度 本科嗜好 身份证 号用人单位名称从事工
3、种（或岗位） 工作起始时间 接触职业病危害 因素名称 证明人2006 年 10 月至今 甲醇年月至年月年月至年月年月至年月职业史、接触史年月至年月曾患病 诊断日期 诊断单位 治疗结果 备注既往病史注：1）本表记录用人单位接触职业病危害的作业人员基本信息；2）既往病史是指劳动者曾患病情况，包括职业病和其它疾病。4表 2工作场所职业病危害因素检测结果姓名： 岗位 检测时间 检测机构 危害因素 名称 危害因素检测结果 防护措施 备注2014.7.6 健安职业卫生公司 甲醇 1.31(mg/m3) 防护面罩 注醇泵 房2014.7.6 健安职业卫生公司 天然气 低于检出限 检测仪 站场2014.7.6 健安职业卫生公司 噪声 92.7dB 防护耳塞 发电机 房2015.11.13 健安职业卫生公司 甲醇 0.61(mg/m3) 防护面罩 注醇泵 房2015.11.13 健安职业卫生公司 天然气 0.02mg/m3 检测仪 站场2015.11.13 健安职业卫生公司 噪声 63dB 防护耳塞 综合房注: 1）本表记录用人单位劳动者所在工作场所（岗位）历年由具有职业卫生检测资质的检测机构进行的职业病危害因素检测结果，包括放射工作人员个人剂量监测结果；2）防护措施是指劳动者所在工作场所设置的职业病防护设施和为劳动者配备的个人防护用品。
