1、功能独立性评定（FIM）量表姓名 性别 年龄 床号 诊断 住院号评估日期项 目1 进食2 梳洗修饰3 洗澡4 穿裤子5 穿上衣自理能力6 上厕所7 膀胱管理括约肌控制8 直肠管理9 床、椅、轮椅间10 入厕转移11 盆浴或淋浴12 步行/轮椅行走13 上下楼梯运动功能运动功能评分14 理解交流15 表达16 社会交往17 解决问题社会认知18 记忆认知功能认知功能评分FIM 总分评估人功能水平和评分标准：独立：活动中不需他人帮助1. 完全独立（7 分）- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成2. 有条件的独立（6 分）- 具有下列一项或几项：活
2、动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或需要安全方面的考虑依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动1. 有条件的依赖-患者付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：（1） 监护和准备（5 分）- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。（2）少量身体接触的帮助（4 分）- 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力。（3）中度身体接触的帮助（3 分）- 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%75%的努力。2. 完全依赖 - 患者需要一半以上的帮助或完全
3、依赖他人，否则活动就不能进行。（1）大量身体接触的帮助（2 分）- 患者付出的努力小于 50%，但大于 25%。（2）完全依赖（1 分）- 患者付出的努力小于 25%。FIM 的最高分为 126 分（运动功能评分 91 分，认知功能评分 35 分） ，最低分 18 分。126 分=完全独立；108 分125 分=基本独立；90107 分=有条件的独立或极轻度依赖；7289 分轻度依赖；5471 分中度依赖；3653 分=重度依赖；1935 分=极重度依赖；18 分=完全依赖。表 2 功能独立性量表（Function Independent Measure,FIM）项 目自理活动A进食7 分 完
4、全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出
5、 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%B梳洗修饰7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
6、监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的
7、努力小于 25%C沐浴7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3
8、 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%D穿上身衣服7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或
9、更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于
10、25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%E穿下身衣服7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻
11、轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%F上厕所7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分
12、有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，
13、患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%括约肌控制G膀胱管理7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下
14、：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%H大肠管理7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动
15、需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖
16、他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%转移I床、椅、轮椅7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付
17、出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%J坐厕7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有
18、下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完
19、全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%K.浴盆、淋浴室7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上
20、矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%进行步行*L步行 /轮椅 轮椅两者7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改
21、和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮
22、助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%M上下楼梯7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患
23、者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%运动总积分：交流听*N理解 视两者7 分 完
24、全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出
25、 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%言语*O表达 非言语两者7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的
26、辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依
27、赖 患者付出的努力小于 25%社会认知P社会交往7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能
28、付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%Q解决问题7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖
29、 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努
30、力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%R记忆7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%-75%的努力2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25%1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25%认识总积分总积分
