1、遵义市第一人民医院神经内科方 芳,耳石症的手法复位,后半规管BPPV,水平半规管BPPV,2,1,目 录,良性发作性位置性眩晕-BPPV,后半规管BPPV : 90%-95%水平(外)半规管BPPV :5%-10%上半规管BPPV: 1%,1、后半规管BPPV,1.1 后半规管管内结石症(Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV),A. 反复发作,可由平躺或仰卧位水平翻身诱发;B. 持续时间1 min;C. Epley 或 Semont 手法复位可引出眼震,多为快相朝向下方的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震;D. 除外其他可能的疾病。,1
2、.2 后半规管壶腹嵴顶结石症(Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu) A. 反复发作的位置性眩晕或头晕,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发; B. 半 Dix-Hallpike 手法复位可立即或数秒内引出眼震,持续时间1 min,眼震多为旋转眼震,快相向下,合并向上的垂直眼震; C. 除外其他可能的疾病。,1.3 Dix-Hallpike 试验,1.4 (1) Epley 手法复位,1.4 (2)Semont 手法复位,2.1 水平半规管管内结石症(Canalolithiasis of the horizontal canal hc-
3、BPPV)A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发; B. 持续时间1 min; C. 仰卧转头法可引出眼震,持续时间1 min,多为水平眼震,快相朝向下位耳称为向地性眼震,朝向上位耳称为背地性眼震。 D. 除外其他可能的疾病。,2、水平半规管BPPV,2.2 水平半规管壶腹嵴顶结石症(Cupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cu) A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发; B. 仰卧转头法可引出眼震,持续时间1 min, 多为水平眼震, 快相朝向下位耳称为向地性眼震,朝向上位耳称为背地性眼震。 C. 除外其他可能的疾病。,2.3 仰卧转头
4、法 让受检者仰卧,将受检者头部向一侧快速旋转 90,当头转向一侧时出现水平眼震,眼震快相朝向地面(向地性眼震)或朝向天花板(背地性眼震)。,2.4 (1)Barbecue 翻滚法手法复位,2.4 (2)Gufoni 手法复位,3.1 可自发缓解的可能的 BPPV A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发; B. 持续时间1 min; C. 任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕; D. 除外其他可能的疾病。,3、其他类型的BPPV,鉴别:前庭性偏头痛,3.1 可自发缓解的可能的 BPPV鉴别:前庭性偏头痛,3、其他类型的BPPV,临床症状:自发性眩晕+偏头痛持续时间:数十秒至数天,一般经过休息或
5、睡眠可好转;可伴畏声、畏光、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊,偏盲等;偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后。随年龄出现偏头痛形式的转变,3.2 前半规管管内结石症(Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV) A. 反复发作的位置性眩晕或头晕,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发; B. 持续时间1 min; C. Dix-Hallpike 手法复位或患者处于仰卧位,同时头位垂直时,即刻或间隔数秒内可引出眼震,持续时间1 min,多为向地性垂直眼震。 D. 除外其他可能的疾病。,3. 多半规管受累结石症(Lithiasis of multiple
6、canals mc-BPPV)A. 反复发作的位置性眩晕或头晕,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发;B. 持续时间1 min;C. Dix-Hallpike 手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规管受累时出现的眼震;D. 除外其他可能的疾病。,4. 可能的 BPPV(Possible benign paroxysmal positional vertigo)A. 位置性眩晕且缺乏上述核心症状;B. 除外其他可能的疾病。,短暂的位置性眩晕后,会有较为持续的轻度头晕及不稳感; 部分患者可表现为位置性头晕,并无眩晕感; 发作过程中会出现外部眩晕感 ; 需与体位性症状鉴别,后者仅出现于卧位或坐位起立时,其他位置性改变时不出现; 症状不止出现于卧位,其他改变头位时也会出现,如前后点头或左右摇头时; 患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈,因此患者描述的持续时间较长,通常为数分钟或数小时; 若位置性眼震在手法复位后迅速消失,更进一步证明该诊断; 关于壶腹嵴顶结石与管内结石症在手法复位上有区别,前者不能手法复位,会加重症状。,4、几种BPPV的共同特点,