1、.伤寒杂病论中的药方讲解 JT 叔叔 查查 362马象仕2015-11-26 10:20:14 当吃火锅灼伤食道、吃红豆麻薯灼伤食道（日本大冢敬节） 、或喝 60 度酒精的烧酒引起食道出血等等，凡食道灼伤而有胸中窒感觉时就用栀子甘草豉汤 。 7.51伤寒五六日，大下之后，身热不去、心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 伤寒五六日是说已经病了一段时间，人有点累了。用过下法之后，人就会心、肾脱离，于是身热不去 ，身体在发烧。其实倒底怎样叫发烧 ，JT 自承他也说不准（JT 云，今中暑，额头烫烫的，可也不能随意说这就是发烧！）鉴别栀子汤系的各种证：栀子豉汤证可以是7.49的心中懊憹 ，也可以是7.5
2、0的胸中窒 ，也可以是7.51的心中结痛 ；至于7.53栀子干姜汤证则是微烦7.53的主证是淡淡的睡不着觉 。 7.51 心中结痛的感觉：是虚证 ，不要和其他病的结痛混淆。如心中结痛、心下肢满、脇下仲景很多这类条文 8.26柴胡桂枝干姜汤证胸脇满、微结 ；胸痹、陷胸汤结胸证的结痛；十枣汤证痰饮积塞也会有结痛。那幺多的结痛，怎幺分辨呢？方法：转一转身体，栀子豉汤证的痛是在无形的灵魂身体上的，所以身体转动时不会扯到痛处。其他病证的痛是在有形肉体上的，于是在转动身体时会扯痛。虚证在灵魂身体上的结痛是心肾不交造成的，用栀子、豆豉这两味药可让心肾之气对穿而过。心肾不交会有懊擃、结痛或胸中窒。7.53 微
3、烦：不需要交心肾。除了栀子豉汤之外，其他药物可不可以用呢？日本的利膈汤 ，治膈噎（即吃东西时觉得塞塞的，吃不下去） ，由栀子附子汤加半夏组成；栀子、附子交心肾，附子让肾气上来，栀子让心火下去；半夏能通阴阳。如果没有寒热的问题，或病情不须那幺严谨时，可用利膈汤。 7.53栀子干姜汤又名二气散 （出自杨氏家藏方卷六、 朱氏集验方卷八） ，用来治噎嗝（例如脾胃太虚、热气往上冲、吃不下时适用）胸口梗塞的病、和食道有关的病，有人用过栀子、附子、干姜的结构。 7.53伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。汉代泻下的药物有：甘遂剂：吃了会拉出水来（泄水） （如十枣汤） ；巴豆剂：吃了能通大
4、便。巴豆是很热的泻药，当吃了冰冷、寒凉的食物后，用热药来下寒积。用热药拉过肚子以后，身体会烫得热烘烘的。肠胃拉过以后会变虚，所以虽然巴豆剂弄得全身热烘烘的，可是脾胃之气（中焦之气）也拉空掉了。 阳秘乃固 ，一旦脾胃之气、元气不够时，脾胃阳气不够时，就不能收摄别的地方的阳气，于是热气会一直上浮，脾胃之气则虚冷下陷，形成7.53栀子干姜汤证。栀子干姜汤证和心肾不交无关，而是虚热上浮，脾阳下陷。栀子干姜汤方用干姜镇固脾阳，用栀子降虚热。 栀子干姜汤证无心肾不交的问题，故无心中懊憹的症状，只有身体热烘烘的，心中微烦；例如睡觉时还一直想事情，睡不着觉。 栀子干姜汤证没有胸口的感觉，而是觉得热气飘飘的，像
5、喝酒喝到上喉的感觉（喝酒时人已醉茫茫，故不知烦 ） ，此时人还很清醒，所以会觉得烦。 7.52伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。栀子厚朴枳实汤方，这先不必细分厚朴、枳实的药效。厚朴、枳实一起用时能让肠胃动起来，把堆积的食物往下拉、带下去，这是很基本的结构，以后会常常遇到。至于厚朴、枳实的剂量等教承气汤时再比对，现暂略。7.52栀子厚朴枳实汤证的主证难抓。 心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之 。这个方子有心烦，有腹满。心烦，就用栀子清心火，腹满，就用厚朴枳实把食物带下去。为何不用的豆豉呢？因为当食物下不去的时候，豆豉却是往上托，是上行的药，方向性不对，所以不用豆豉。桂林本
6、7.52 条栀子厚朴枳实汤 ，在宋本是叫做栀子厚朴汤 ，两者用药相同。当有消化不良，躺在床上，睡不着觉，滚来滚去，觉得满烦的等情形时，这样子就是栀子厚朴枳实汤证吗？7.52条栀子厚朴枳实汤证的各个症状分开来看，好像日常生活中常见，不太好抓。要抓得好一点，不如想像心烦、腹满、卧起不安三个症状是连结在一起的。也就是，心烦、肚子胀、在床上滚来滚去，三件事是一起感觉的。什幺叫一起感觉的？就是觉得肚子胀 所以心烦 心烦所以在床上滚来滚去睡不好。三个症状如果拆开来，就不见得是栀子厚朴枳实汤证。栀子厚朴枳实汤方药物组成为栀子 3 钱、厚朴 6 钱、枳实 6 钱 。以上栀子汤系的辨证介绍完毕。 7.54凡用栀
7、子汤，若病人大便旧微溏者，不可与之。 7.54宋本无大便二字。 7.54是说如果病人一直以来有拉稀习惯的话，不可给他栀子汤 。Why? 例如，太阴篇有某某病时用芍药，大黄，也是说如果之后拉肚子的话，则芍药、大黄要减量，因为这两味药会使大便更稀、更软、更易拉。栀子也是凉润的药，故有此问题。有些寒药并不会让人拉，比如说，黄连、黄柏都是又寒又燥的药，却有止泻的效果。得栀子豆豉汤证的人，有干燥的身体感，而栀子、豆豉都是润的，所以会让人拉。芍药在时方是泻小肠火的药，栀子能清心火，也等于清小肠火。脾阳不够的人，用了苦寒而润的药，一润之下会使脾更虚，更易拉。肠子不吸水，主要是小肠（小肠吸水多，大肠吸水少）
8、。小肠不会吸水，用清心火的栀子，会使小肠火变弱，反更容易拉。怎样提防呢？用栀子干姜汤，或用栀子干姜汤加茯苓，因为茯苓或五苓散系的方子能补小肠火，令小肠有能量。栀子汤酌予加挂茯苓、五苓散或干姜都可以。由于栀子汤临床剂量不必很重就有效，不会使人吃到拉肚子。栀子是寒的，干姜是热的，两味药加在一起，药性会不会对消呢？中药还好，中药有一些药性不太会对消。栀子干姜汤还好：栀子泻栀子要泻的火，干姜暖干姜要暖的脾胃。因为每一味中药的作用点不一样，它会自己去找它要作用的地方；所以往往一个汤剂里面同时含有寒药与热药时，还是能分别发挥功能。今天天气很热，在外面走一走，晒晒太阳，回家后说不定就有栀子汤证出现，睡觉时就
9、感觉得出来。 12.39枳实栀子豉汤和7.52 栀子厚朴枳实汤这两个方剂只差一味豆豉与厚朴（12.39 枳实栀子豉汤治大病差后，劳复者 ，就是病才刚好就上工，忙了一天，又开始烧起来） ，似可由此看出豆豉与厚朴有何差异。其实不然。因为7.497.50各栀子汤方，豆豉都是用 4 合（0.4 碗） ，可是枳实栀子豉汤方的豆豉剂量是 1 升（1 碗） ，可想而知，这一帖药的药性就变成宛如日本的味噌汤，用豆豉把气散布全身，以豆豉为主，反而其他药物不能突显它的效果。含有栀子的方剂：栀子柏皮汤（9.84；治黄胆类的病；组成：栀子豉汤去豉，加黄柏、甘草） 、栀子大黄汤（9.87；治酒疸，喝酒喝到生病） 、茵陈
10、蒿汤（9.60 治发黄的黄胆病） 、大黄硝石汤（9.89；治发黄） 。豆豉臭臭的不好吃，有替代方案：如前述之日本利膈汤以附子、半夏代替豆豉。 活人书的栀子乌梅汤以乌梅代替豆豉（乌梅：可生津止渴，有类似豆豉的效果）栀子、豆豉、枳实的本草学栀（栀卮枝）子中品：一名木丹味苦寒生川谷治五内邪气胃中热气面赤酒疱皶鼻白癞赤癞疮疡。 栀这个字，是古时铜酒杯的形状（卮、栀才是正体字）栀子可染出美丽的黄色。栀子这味药，历来不知应归什幺经，也不知道它泻的是那里的热。当整个胸口都有热闷着，用栀子泻下来，似乎栀子有作用到肺的区块，泻了肺的区块的火，食道是属于脾胃的区块也泻到了。有人说栀子泻三脏一腑（心、肝、肺、胃）
11、，有人说栀子专泻三焦之火，这类说法很多；JT 认为干脆不谈栀子的归经，只说栀子泻郁火即可，就是火在那里塞住不通，栀子就有办法。同样是把塞住的火打通，还是有方向性的。栀子的药性会往下走并把热从小便带出来。所以当身体有上火时，吃了栀子后，接下来小便就是茶色的，它会把热从小便带出来，走的是小肠、膀胱这条路。栀子往下泻血分之火，另有其他药物也是专门泻血分之火，如连翘。连翘的药性是散的，它能把火从皮肤表面逼出来，不是往底下泻的。栀子和牡丹皮是好搭档，例如逍遥散；逍遥散的临床疗效就远不如加味逍遥散 。虽然加了栀子、牡丹皮，整个药变寒掉了，有时容易拉肚子的人，吃了牡丹皮血分会寒掉，栀子也满厉害，牡丹皮比较厉
12、害，可是加味逍遥散就是有这个力道，效果比逍遥散好很多。牡丹皮能泻阴中之火，什幺地方愈阴，它愈能泻。这是什幺意思呢？比如脏腑相比，脏比较阴，腑比较阳，动力高的，流动的身体是阳，固定的身体是阴。人体中最固定的身体是骨头，所以牡丹皮可以泻骨头发炎。牡丹皮可以泻阴中之火，泻脏火或骨头之火。栀子能泻郁火，故本经云栀子主五内邪气 ，就是好像有什幺东西塞在里面的热。栀子又主胃中热气：有一个方子，把栀子炒焦打成粉，加生姜的汁一起吞，可治胃部灼痛（胃酸过多引起，可让胃酸不要再冲上来）伤科的吊筋药就是当撞伤，整块肉红肿起来，有水、有伤、有瘀血，发炎好像散不掉时：拿生的栀子粉末，加一点面粉，加烧酒（酒精 40 度以
13、下的酒） ，弄成糊状，敷在伤口肿的地方，可消肿，能把瘀住的火气逼散掉。因此栀子消肿消炎的效果很好。栀子药材的选择：仲景方如果用到栀子，用生的栀子即可，不用加工，到药房直接买栀子即可。后代方如果指定用炒焦的栀子、炒黄的栀子：栀子在药房又可分成炒到微焦的，与炒到全部黑的；如果古代说是炒黄的炒栀子 （栀子炒过比较不寒） ，药房给的是已经炒成黑炭的，那就变成栀子炭了。很多药烧成炭就变成止血药，寒凉的药性就改变了。在台湾买炒栀子会买到焦栀子，炒成炭的栀子就变成止血药。流鼻血拿烧成灰的栀子吹到鼻子里面，能止血。如果买不到炒栀子 ，就直接买生栀子自己用炒菜锅炒一炒即可。栀子主面赤、酒疱皶鼻、白癞、疮疡 。
14、（酒疱皶鼻即酒糟鼻）脸上长青春痘或皮肤表面乱长东西，可能是体内有热邪。皮肤的病可能是肺里有热邪，酒糟鼻可能和肺或胃有关。栀子配生姜能退胃热。内脏的热气发作在皮表或脸上时，对这一类牵扯不清的热，可用栀子。代表性的治酒糟鼻的方见宋许叔微本事方,拿老山栀子打成粉，和同量的蜂蜡熔在一起做成蜡丸；每颗蜡丸如弹丸大。像口香糖般嚼食，可配茶或配酒，约半个月至一个月就可慢慢拔掉酒糟鼻的火。要现代人去嚼腊恐怕不容易。这些听听就好了，因为栀子的用途太广了，乃至于 JT 觉得在课堂教什幺也不是办法，不如去了解栀子的特质是什幺，然后看别的医方怎样使用它。比如说明代普济方：若想用栀子治青春痘、敷脸可下载档案或到图书馆借
15、阅普济方 ，其中有一本是讲敷脸药，有几百个敷脸药，有哪些方用到栀子，就可以了解栀子在某一类方子有特效。由于栀子的用途太广，JT 大概介绍了栀子的药性，同学以后自己看别的方剂，或临床上怎幺用这味药，自然能够理解成为自己的一部分。仲景方，之后讲黄胆、黄热病时会再次遇到栀子，届时就可看到临床上怎样使用栀子。豉：名医别录：味苦寒无毒主治伤寒头痛寒热瘴气恶毒烦躁、满闷虚劳喘吸两脚疼冷又杀六畜胎子诸毒。豆豉是由黑豆腐败发酵而成，故豆豉的药性好像能把肾脏里面的气推出来充塞全身。因为肾是人体最深的脏，所以当肾气被推出来时，体内的外来邪气也一并被推出去。豆豉可以和其他药物形成催吐剂。所以遇到有毒的东西或感冒时，
16、豆豉有把邪气推出去的效果，因此豆豉主治伤寒头痛、寒热、瘴气恶毒这一类的用途就可以理解了。开药方开豆豉时，要写淡豆豉 。仲景方写香豉 ，香豉还是很臭的，和臭豆腐一样。为何写淡豆豉呢？因为菜市场的豆豉是有盐巴的，很咸，咸豆豉煮到药汤中喝不下去。中药用的豆豉是没有放盐的。豆豉可动肾气、排肾邪，药性凉润，故适合使用于栀子豉汤证。豆豉 5 钱水煮，治尿血或尿道炎。凉润的豆豉对肾的区块有消炎的效果。葱豉汤用葱和豆豉一起来治感冒。晋朝葛洪创此方，针对一种很像温病类型的感冒，一感染就分不清是太阳还是阳明是哪一经，症状是感冒、头痛、脉洪大。搞不清楚要当太阳病还是当阳明病来医。葛洪用 1 豆豉 1 碗，葱白一虎口
17、，就是一把手指握住的葱白，用 3 碗水煮成 1 碗水，顿服，靠着豆豉与葱白的药性来袪除感冒。像这几天天气很热，在这种天气得到桂枝汤、麻黄汤证，感觉会很奇怪，这是因为同时惑冒又中暑，所以怪怪的。因此如有感冒、脉洪大，分不出是什幺证时，有可能是温病，用葱豉汤治。豆豉能起肾气、排邪气，加葱白一大把是作为发汗剂；如果加盐巴就变成吐药；如果加酒，就可以到皮肤表面袪风；如果加薤白（仲景治胸痹的药；市场名为蕌头或荞头 ，有点像葱，有点像蒜）搭配豆豉，可以把肠里不干净的东西推出去，让拉肚子停下来；豆豉加大蒜可以止血。以上是豆豉的基本搭配法。如果在经方的话，豆豉搭配栀子可做到交心肾的效果。夜心肾的药物有些排列组合，例如之前的讲义有带到过，治失眠用肉桂和黄连。肉桂点起命门火，黄连降心火，这样也可以交心肾。肉桂和黄连是交泰丸的结构。 栀子豆豉帮助睡觉的组合，要有心中懊憹的证。编注 交泰丸出自韩氏医通：本方由黄连、肉桂两味药物组成。用于心火偏亢，肾阴不足之心烦失眠，
