1、 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-20081目 录1肝肾胰功能 .32心脑血管/糖脂病 .93风湿过敏/免疫功能 .134肝炎/病毒标志物 .155凝血/血液病项目 .186肿瘤标志物 .217甲功/激素项目 .238血气分析项目 .269血细胞分析、骨髓细胞学检测项目 .2711尿液、体液检测项目 .2912细菌学检验项目 .3113检验项目分类、代码及收费一览表 .33佛山市第二人民医院 检验科2008.7.22检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-20082序实验医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用，检验学科已经从”医学检验”发展成了”检验医学”,检验科不再是传统意
2、义上的辅助科室，已成为临床医学的重要组成部分。它与临床联系更加密切，正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着重大作用，并成为衡量一所医院医疗水平的重要标志之一。临床医师是患者诊疗方案的制订人，从检验项目的选择到检验结果的合理应用都贯穿于整个医疗过程。如何合理选择检验项目，使其发挥临床最大的功效是每个医师必考虑的问题之一。在具体诊疗过程中，一方面要求医师有针对性地申请检验项目，尽量选择对某种疾病有特异性诊断价值的项目，另一方面还应对该检验的方法学原理、临床意义及干扰检验的生理、病理、药理等深入理解，掌握检验结果在不同时间、
3、不同环境、不同疗程的变化。考虑到临床一线医师工作的繁重及实验医学的快速发展，本院检验科编写了这本检验项目的临床应用手册 ，手册涵盖了本院检验科开展的大部分检验项目，尤其最近开展的新的检验项目，对项目的具体临床应用情况以及临床意义作了较为详尽的介绍，希望该手册有助于本院临床医师选出最佳、合理、经济实用的检验项目和合理应用检验结果诊疗疾病，同时也希望该手册有助于本院“精品医学中心”的建设。佛山市第二人民医院 院长李蜀光2008.7.22检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-200831肝肾胰功能项 目 参考范围(方法) 检 验 项 目 的 临 床 应 用丙氨酸氨基转移酶（ALT ）100mol/
4、L） 。血液 HCY 增加时，心血管疾病的危险也增加。目前国内外逐渐把血浆HCY 水平检测作为心脑血管病临床常规检查指标。特别是对于那些血脂正常，胆固醇又不高的人群，有严重 AS 和家族史人群，有早期（50 岁）冠心病、脑血管或外周血管病症状的人群，应进行血浆 HCY 检测。大约 10的冠心病由高 HCY 所致。血浆 HCY 每增加 5mol/L，相当于胆固醇增加 0.5mol/L 造成的危害。国内研究显示，约 50的冠心病患者血浆 HCY 水平升高，正常人则不到 10。脑钠尿多肽定量(BNP)以 100pg/ml 为界值诊断心衰：确认心衰的临床诊断以及对心脏功能状态进行评估，正常BNP 几乎
5、可以完全除外左心室收缩功能不全。心衰患者预后判断：在老年人群中可以预测心血管疾病死亡率和心衰的危险度监控心衰：通过多次 BNP 测定可调整 CHF 治疗措施在一般人群中筛查无症状的左心室收缩功能不全的人。缺血修饰白蛋白（IMA ） 32mg/dl 需要救治；72mg/dl 死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。血乳酸检测的临床意义：预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。诊断急性肠血管闭塞。 检测分娩中胎儿的危险性。诊断先天性乳酸酸中毒。 脑脊液乳酸检测用于鉴别
6、诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。肌红蛋白(Myo) Myo107 ng/ml是肌细胞中可溶的血红蛋白，分子量小，当细胞坏死或损伤时，较其它心肌酶更早释放入血，血浓度在最初 2h 超出正常，症状出现后 6-8h 达高峰，组织损伤后 20-36h 恢复正常浓度。各种肌细胞损伤(外伤、局部缺血、手术、训练、肌肉疾病)都可导致血 Myo 浓度升高，Myo 价值在于胸痛最初几小时用于排除 MI。CK-MB 质量 CK-MB4.3 ng/mlCK-MB 是心肌细胞浆中浓度很高的酶，在 AMI 发生后 4-8h 超过正常，12-24h 达高峰，3 天后恢复正常，常用于诊断 AMI；CK-MB 不是特异存在
7、于心肌，急、慢性肌肉损伤也可导致血 CK-MB 浓度升高。心肌型肌钙蛋白 I(cTnI)cTnI0.2 ng/ml是特异性的心肌酶，只在 AMI 或心肌损伤时升高，在骨骼肌细胞损伤时不增高。血 cTnI 浓度在 AMI 发生后 4-8h 升高，心肌损伤后 12-16h 达高峰，5-9 天保持高值。cTnI 浓度增高主要由 MI 引起，但也可能是少量心肌细胞损伤的结果，包括：不稳定心绞痛、心脏移植、心脏挫伤、冠脉分流术、心脏物理损伤、充血性心衰及其它可能损伤心肌的情况。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)建议控制水平(mmol/L)成人3.37儿童2.84冠心病危险水平成人4.14儿童3.35LDL
8、-C 含量与心血管疾病的发病率以及病程相关，增多主要是胆固醇增多并伴甘油三酯增多，临床多表现a 或b 型高脂蛋白血症，可见于饮食高胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合症、慢性肾衰、肝病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食和妊娠。减少见于营养及吸收不良性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤、严重肝病、高甲状腺血症。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)建议达到水平(mmol/L) 0.25警惕水平0.2-0.25冠心病危险水平 0.20HDL-C 含量与心血管疾病的发病率以及病程负相关，降低常见于吸烟、肝病、心肌梗死、创伤、糖尿病、糖原累积症、肾病综合症、甲状腺功能异常、慢性贫血、严重营养不良等疾病或静脉内高营养治疗等。HDL-C 与 TCH 比值是良好的心血管疾病危险性指标。甘油三脂(TG)建议控制水平(mmol/L)男 0.45-1.18女 0.40-1.53增高：高甘油三酯不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高总胆固醇、高 LDLC 和低 HDLC 等因素才有临床意义。高甘油三酯有原发和继发两种，原发者多由遗传因素引起，继发的见于糖尿病、糖元积累病、甲脏腺功能不足、肾病综合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕药、酗酒等。
