1、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理,佛山市市中医医院针灸一科 罗美景,一、常见证候要点,（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，恶风寒，得热则舒。舌质淡苔白腻，脉紧或濡。（二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚者痛不能触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。（三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。（四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。,二、常见症状/证候护理,（一）关节肿痛（二
2、）关节僵硬（三）关节无力,（一）关节肿痛,1.观察痹痛点的部位、性质、时间、与气候变化的关系。2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，关节保持功能位。3.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。4.遵医嘱穴位注射：犊鼻穴、阿是穴等。5.观察膝关节肿胀、疼痛的变化，行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。6.遵医嘱中频理疗。7.遵医嘱红外线治疗。,（二）关节僵硬,1.观察关节僵硬持续的时间、程度。2.注意防寒保暖，必要时配戴护膝。3.床上行膝关节屈伸练习30次/日。4.遵医嘱艾灸：犊鼻、血海、足三里、阿是穴等穴。5.遵医嘱中药熏洗。,（三）关节无力,1.急性期多卧床休息，恢复期可适量活
3、动，防止劳累。2.遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。3.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗（二）特色技术,（一）药物治疗,1.内服中药：风寒湿痹者中药宜温服；热痹者中药宜偏凉服。2.注射给药。,（二）特色技术,1.物理治疗2.艾灸3.穴位贴敷4.中药熏洗,四、健康指导,（一）饮食调护（二）起居调护（三）情志调理（四）功能锻炼,（一）饮食调护,1.风寒湿痹证：饮食宜祛风散寒，温经通络之品，如蒜、葱白等。药膳方：肉桂瘦肉汤，牛膝煲猪胰等。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮2.风湿热痹证：宜食清热疏风，除湿止痛之品，如玉米
4、须煲水代茶饮，薏米冬瓜汤，丝瓜煲排骨汤。3.瘀血痹阻证：宜食行气活血化瘀，行气止痛之品，如桃仁、牛膝等。药膳西洋参田七煲田鸡、佛手煲排骨汤、黑木耳煲鸡汤等。,4.肝肾亏虚证：宜食补益肝肾、强壮筋骨之品，少吃菠菜、红薯、芹菜等影响钙吸收的食品。1）肝肾阴虚者 宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。2）肝肾阳虚者 宜进食温壮肾阳、补精髓之品。如黑豆、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。,5.禁服铁或含铁的复合维生素。因铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状
5、加重。6.关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿性关节炎病很容易旧病复发，发病后血清中铁的含量下降。,（二）生活调护,1.绝对卧床休息，避免长时间固定于某种姿势，可以再膝下垫一软枕，适当抬高患肢。2.减轻关节负担a）防风寒、避外感，慎起居，注意膝关节保暖，避免膝部着凉，必要时可带护膝，防止病情加重及复发。b）减肥：改变不良的饮食习惯及饮食时间，防止骨质疏松。c）避免引起疼痛的动作，如上下楼梯、爬山、长时间行走等。3.保持情绪平和、神气清静、豁达开朗，以利气血充足流畅,4.注意避免机械性损伤，肌力不足者使用手杖、拐杖等辅助工具以减轻受累关节负荷，选择合适的鞋和鞋垫以减震。,（三）
6、情志调理,1.多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。同时鼓励患者与他人多交流。2.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。,（四）功能锻炼,1.急性期：绝对卧床休息，避免长时间固定于某种姿势。2.缓解期：a、股四头肌等长收缩运动 取仰卧位，膝关节伸直，绷紧股四头肌，同时腘窝向下压向床面，可通过髌骨是否向近心移动，肌腹是否隆起或变硬来判断有无肌收缩。开始时缓慢收缩，收缩完全后尽全力，保持9s，放松1s，反复做20min为一次训练。,b.卧位直腿抬高 取仰卧位，将腿伸直抬起，保持脚距离床面15cm，坚持1520s，放下休息，再抬起，反复练习，可由少到多，待到能轻松完成直腿抬高时踝部挂重练习。c.踝泵运动 踝关节缓慢，用力，全范围的拓屈、背伸运动，可促进血液循环，消除肿胀。每日两次，每次12组，每组20个。3.畸形期：主要以功能补偿，训练为主，配合手法、中药外治法、针灸、中药熏蒸、理疗等。目的主要缓解关节疼痛、僵硬，改善功能，防止功能退化。,五、护理难点,患者坚持功能锻炼的依从性差解决思路：1.开展多种形式的健康教育。2.制定个体化的康复锻炼计划。3.多与患者(家属)沟通及随访。,谢谢聆听！,
