1、股骨粗隆间骨折术护理查房,手术室,股骨粗隆间骨折,概述：股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高56岁，有较高的发病率和死亡率。高龄患者长期卧床引起并发症较多,股骨粗隆间骨折的位置,在股骨颈的基底部以下和小粗隆下之间的骨折部位。,常见原因,骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,临床表现,外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显。髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。大粗隆部肿胀、压痛、
2、伤肢有短缩，远端骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋，还可伴有内收畸形。,诊断依据,有外伤史。上述临床表现和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。x线摄片可见骨折。,并发症,肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成。在手术方面，采用内固定的患者常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,病情简介,患者孙芸华 女 85岁 骨科621床 患者因摔倒后感左髋部疼痛，活动受限入院，x线检查提示：左股骨粗隆间骨折。入院体检：T:36.5C，p:80次/分，R:20次/分,BP:120/75mmHg。实验室检查：血型B型 RH(D)阳性,麻醉与体位,麻醉方式：硬膜外麻醉，全身麻醉手术体位：牵引床,牵
3、引床体位的摆放,牵引床体位的注意事项,搬动患者时动作平稳轻柔，避免拖拉拽的动作。保持床单清洁、平整，防止压疮的发生。尊重患者，给予适当遮盖保护隐私。,手术步骤,患者进入手术间后，三方核查患者，执行医嘱给药、导尿。和手术医生共同摆放体位。在c臂机监视下闭合复位，取股骨大粗隆上方纵行切口5-7CM,暴露大粗隆顶部骨质。确定进针点，往骨髓腔内插入导针。C臂机确认导针在髓腔内空心钻开口器开口后，选择合适的髓内钉主针插入髓腔，拔出导针。,手术步骤,调整瞄准器前倾15度左右。在C臂机监视下植入螺纹导针，确定螺纹导针位置良好。测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片。根据瞄准器拧紧远端固定螺钉，C臂机最后确定位置良好。分层闭合切口。,护理问题,疼痛恐惧生命体征的改变潜在并发症、皮肤完整性的改变、感染的危险下肢深静脉血栓形成，有栓子脱落的危险,注意事项,术中随时巡视，严密监测生命体征，注意观察术中出血量，必要时输血。注意观察小便。严格执行无菌技术操作，防止感染。注意保暖防止低体温。严格执行三方核查制度。,
