1、1住院时间超过 30 天患者阶段分析（2014 年 1 月至 6 月）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了住院时间超过 30 天的患者管理规定 ， 关于进一步加强对住院时间超过 30 天的患者管理规定现已正式实施。科室要严格监控，及时对住院时间超过 30 天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时间超过 30 天的患进行评价分析，总结如下：一、检查概况我院一月
2、份到六月份，住院时间超过 30 天的患者，23 个临床科室共报送医务科 100 例，具体各科例数分布详见附表，截至填报日期，我院 2014 年 1 月以来，对住院时间超过 30 天的患者，7 个临床科室共抽取病历 30 例，其中神经内科 6 例，保健科 7 例，产科 1 例，风湿科 1 例，血液科 7 例、重症监护 2例，肿瘤科 6 例，二、延长住院日具体原因分析1.病情复杂、危重，不适宜出院（20 例，占 66.67%）部分患者为恶性肿瘤晚期，全身多发转移，恶病质，需住2院对症支持治疗；部分患者合并病种多，治疗复杂，住院时间延长；部分疾病病程长，治疗复杂。2.治疗所需时间长（7 例，占 23
3、.33%）如放疗所需时间较长，多超过一个月；高压氧康复治疗、纠正贫血疗程较长，皮肤软组织坏死长期换药等、部分手术术前准备所需时间较长。3.患方个人原因（3 例，占 10.00%）如交通事故、工伤等未达成处理意见，与对方存在纠纷；部分患者存在异地医保报销问题；部分患者因公费医疗，病情虽不重但拒绝出院或转诊下级医院；另外，偶有患者为就诊方便而拒绝向上级医院或下级医院转诊。4.涉及疾病确诊过程与转科（2 例，占 2.11%）如脓血便原因，首诊科室为消化科，经完善相关辅助检查确诊结肠癌后转外科手术治疗，确诊过程及转科衔接占用住院时间；部分疑难病例确诊较难，住院时间延长。5.过度诊疗或服务流程不合理、与
4、所在科室发生医疗纠纷等其他原因。上报病例中无医疗纠纷病例，不存在过度诊疗或者诊疗服务流程不合理等问题。三、改进错施1.加强门诊流程管理，优化门诊布局，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，优先处置3急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针对性的治疗，以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者负担。2.加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，通畅急诊、检验科、影像科、住院处、手术室、ICU、普通病房等单元间的转接流程，及时救治急危重症患者、收治需住院治疗的普通患者。3.检验科、影像科、病理科等相关辅助科室在规定时限内出具检查报告，以减少治疗等待时间，如因标本不合格等原因无法出
5、具报告，需及时与临床科室沟通；检查量较大的部门需合理安排预约顺序，以尽量优化诊疗流程、缩短住院时间。4.遵守各项规章制度和操作规程，提高业务水平，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。5.规范诊疗常规，完善临床路径与单病种质量管理，缩短平均住院日。严格执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊疗计划。6.严格落实各项核心制度，做好各部门间衔接，优化转科流程，为患者提供及时、有效的诊疗服务。7. 完善我院双向转诊、预约诊疗服务机制，对病情稳定，但需长期康复的患者，说服其转诊下级医院；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其就诊上级医院，做好转送工作，确
6、保患者安全。8.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的4培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。9、针对出于个人目的（公费医疗、交通事故、工伤、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要建立有效沟通，积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。个别科室对于住院超过 30 天患者上报积极性不高，科主任及科室人员应充分认识对住院超过 30 天患者进行管理评价的重要性， 医务科将会督促各临床科室加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。附表：住 院 日 期 超 过 30天 患 者 原 因0510152025303540原 因 1
7、原 因 2 原 因 3 原 因 4 原 因 5 原 因 6 原 因 7 原 因 80%20%40%60%80%100%120%数 量占 比累 计 占 比备注：原因 1：病情复杂、危重，不适宜出院；5原因 2：治疗所需时间长，如体外放疗、颅骨牵引、局部皮肤组织坏死换药等；原因 3：个人原因，如因公费医疗、交通事故、工伤、异地医保等拒绝出院，为就诊便利性拒绝转诊；原因 4：术后并发症延长住院时间；原因 5：确诊过程及转科；原因 6：存在过度诊疗现象或诊疗过程不合理；原因 7：与科室存在医疗纠纷；原因 8：其他原因；住院超过 30 天病例科室分布科室 超过 30 天例数 超长住院日 例数肿瘤内 22 普外 10 骨三 6神经内 10神经外 9 骨一 4 胃肠 4 血液 4ICU 5 介入 3妇科 4 急诊 2 泌尿外 2 消化 2 心内 2 新生儿 2 呼吸 5 胸外 1 眼科 3 汇总 1006医务科 2014 年 8 月 15 日
