济南市卫生局社区卫生管理处 济南市卫生局社区卫生管理处2011 2011 年 年 12 12 月 月 27 27 日 日 济南市卫生局社区卫生管理处 慢性非传染性疾病已经成为21世纪危害人们健康的重要公共卫生问题。目前，我国已有医生诊断明确的慢病病人2.6亿（数据来源：第四次国家卫生服务调查）。鉴于慢病的高发性和高经济负担性，我国政府已经出台了有关慢病管理的一系列的政策、规章和制度，社区卫生服务机构也已经普遍开展了以高血压、糖尿病等疾病的慢病防治管理工作。本文围绕着慢病管理“管什么，怎么管，如何评价”，结合济南市社区卫生工作15年来的经验和做法，对慢病管理的对象、方法、工作流程及效果评价机制进行探讨，以指导社区医务人员慢病管理工作。济南市卫生局社区卫生管理处 一、慢病管理的对象 二、慢病管理的主要方法 三、慢病管理的工作流程 四、慢病管理的效果评价 五、目前我市社区慢病管理工作的主要问题济南市卫生局社区卫生管理处一、慢病管理的对象 慢病管理慢病患者管理 很多社区卫生服务机构将慢病患者的管理等同于慢病管理，仅仅为高血压、糖尿病等慢病患者建立了各种形式的健康档案，定期监测病人的血压、血糖就
