药品经营许可证（零售）筹建申请表申请事项 筹建药品经营许可证（零售）申请拟办企业名称 申请拟办企业地址 所属行政区 经办人姓名 经办人固定电话 经办人移动电话 经办人联系地址 邮政编码 填 表 须 知填表前确知应享有的权利和应承担的义务。申请表封面的项目为必填项目，请认真如实填写申请表中的各项内容。申请企业对所提交申请表、文件、证件等申请材料的真实性、有效性和合法性负全部责任。凡申请企业经办人不是法定代表人或企业负责人本人的，企业应提交授权委托书（原件1份）以及经办人个人身份证（复印件1份）。其它需提交的申请材料，请使用A4型纸打印或复印，按顺序装订成册，有条件可同时提交电子版一份。提交材料属复印件的，均需提供原件核对。申请企业提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写。申请表与各复印件均须采用A4纸，并逐页加盖公章，如企业未有公章，法定代表人或企业负责人需逐页签字。申请企业提交的文件、证件应当整洁，不得涂改，确需涂改，必须由法定代
