1、人工股骨头置换术围手术期护理人工股骨头置换术是治疗 60 岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法，其疗效的好坏，除与手术技术有关外，还与手术前后的护理密切相关。因此，护理人员不但要有高度的责任感，更重要的是要有过硬的护理技能，强调身心的全面护理，重视病人的主动参与，确保手术效果。人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。适应症：1.60 岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2.股骨颈头下型粉碎性骨折。3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
2、4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。禁忌症：1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。病历汇报：患者张仲，男性，62 岁，住院号，主因外伤后右髋疼痛、肿胀，X 片示“右股骨颈骨折”于 12 月 31 日 11:20 入院，患者神志清楚，精神较差，生命体征平稳，右髋
3、肿胀、压痛，右下肢呈外旋外展畸形，有髋关节活动受限,护理评估：ADI 评估 45 分为中度依赖，跌倒/坠床评估为 6 分；压疮评估 17 分，遵医嘱给予二级护理、普食，陪床一人，给予血府逐瘀、洛索洛芬口服，骨瓜注射液、苦碟子注射液静点，低分子肝素钠皮下注射以活血化瘀、消肿、预防下肢深静脉血栓，并给与右胫骨结节牵引术，于 1 月 5 日在硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术，术后置引流管一根、保留导尿，并给予抗炎、预防感染、补液及对症治疗，1 月 6 日拔除尿管，1 月 7 日 X 线复查假体位置合适无脱位，并拔除引流管，于 1 月 19 日伤口拆线，于 1 月 22 日痊愈出院。骨牵引的护理： （1
4、）向患者说明骨牵引的目的，有关注意事项和牵引的方向是否适宜，经常测量肢体的长度或及时摄 X 线片，防止过度牵引或方向不正造成的畸形。（2）随时观察肢端血运感觉及毛细血管充盈情况。观察肢体皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、足趾活动情况等，如出现皮肤肢端颜色变深、温度下降、足背动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈缓慢，被动活动足趾有剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，应立即报告医生，及时处理。（3）牵引钢针进针和出针孔处应用无菌纱布盖好，牵引两端应插上带盖的无菌小瓶以免戳破被单、衣服，注意观察皮肤针眼有无分泌物，钢针有无松动、滑脱，嘱患者不要触摸插入牵引针的部位，针空处痂皮不能随便揭掉。（4）在检查治疗护理方面
5、尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违犯操作规则，清创换药、换床单、打针、翻身必需要支托协助，使病人保持舒适的体位，尽量减少疼痛的刺激。（5）保持有效牵引：保持牵引锤悬空，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被服等。牵引重量根据病情调节，不可随意增减。行下肢牵引时抬高床 1520，不可随意改变体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人。（6）鼓励患者早期锻炼，早期进行患肢舒缩运动，可减轻骨质疏松，减少钙的游离及预防肾结石，可促进血液循环，维持肌肉力量，防止腿部肌肉的废用性萎缩，保证关节软骨新陈代谢的正常进行，防止关节僵硬和疼痛。定
6、时协助患者起坐，鼓励患者利用牵引架上的拉手抬起身，协助并督促患者每 2h 练习5min 肌肉舒缩踝关节、足趾的背伸跖屈活动。 主要护理诊断：焦虑、恐惧：与缺乏相关知识有关。疼痛：于手术创伤有关有感染的危险：有伤口感染、泌尿系感染、肺部感染的危险潜在并发症：关节脱位、下肢静脉血栓形成一、术前护理（一）心理护理术前与患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程中功能锻炼的必要性，有利于发挥患者的主观能动性，便于术后进行有效的康复锻炼。1、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死的病人，均是老年及久病体弱者，病人思想顾虑较多，应深人细致的做好思想工作，以消除
7、其恐惧心理。2、由于此类手术的病人，恢复时间较长，费用相对较高，给病人生活和工作带来了困难，因此要让其家属对本病有一定的认识，取得他们的支持与合作，使患者放下思想包袱，配合治疗护理。3、术后由于患者处强迫体位，手术的痛苦再加上疾病尚未痊愈，有的病人出现暴躁易怒，有的病人表现抑郁低沉，因此要耐心听取病人诉说，对其给予同情和尊重，同时把握病人心理症结，如有的病人担心功能恢复情况，手术是否成功，生活能否自理等，所以要恰如其分，又要实事求是给以心理疏导，同时，可以介绍一些同疾病做抗争的事例，使其树立战胜疾病的信心，以共同达到手术目的，使病人早日康复。（二）饮食护理1、股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨折的
8、患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，应合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和胶质的丰富食物，以增强体质。同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。2、对合并高血压、冠心病者，应给予低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，要少食多餐，保证热量供应，避免暴饮攀食增加心脏负担。3、对合并慢性支气管炎应忌食生冷。4、对合并糖尿病患者，应严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热盘和营养成分，进餐定食定量，以控制血糖。（三）功能锻炼护理1、在床上抬臀及使用便器，让病人在床上大小便，以避免术后出现体位性的尿潴留、便秘。2、患肢肌肉及关节活动。护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动，做大腿及臀部肌肉收缩训练，这样
9、可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬与肌肉萎缩。3、指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰，以增加肺活量，避免术后发生坠积性肺炎。（四）术前准备术前做全面理化检查。术前当晚给予安眠药以减轻紧张感，保障充足睡眠；手术当日禁食、禁水，以防呕吐。术前 6 一 12h 去除骨牵引，备皮要彻底、干净，范围上至骼嵴，下至膝关节。术晨行无菌导尿术、清洁灌肠。术前 1h 测体温、脉搏、呼吸、血压。术前 0.5h 遵医嘱予抗菌素。备血 200400ml。严格术区皮肤准备，如出现皮肤有潜在性感染灶，应推迟手术时间。二、术后护理1、术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度。
10、6 小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行，6 小时后仍需观察生命体征，发现异常及时汇报医生，并协同处理。2、肢足部抬高 20 度角，以利静脉回流，减轻肿胀；患肢制动，患侧穿“丁字鞋” ，两大腿间放一软枕头，以保持患肢有效外展 30 度中立位，防止外旋、内收，避免股骨头脱出。注意观察足背动脉搏动及足肢血运、感觉情况，如出现皮肤颜色改变，趾端温度低，足背动脉搏动微弱，感觉麻木时，应考虑术中有神经血管损伤或牵引不当引起，应及时处理。3、引流管通畅是降低人工股骨头置换术后感染的一个重要因素。病人在搬动过程中，要有专人看护，以防脱落。每隔 2 小时要观察 1 次，防止引流管折压阻塞。同时，观察引流液的颜色
11、、性质和量等，发现问题及时报告医师处理。引流管保持 2448 小时，拔除引流管需 24 小时引流量低于 60ml。4、由于术后卧床时间长，各种活动受限，病人易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症。因此要做到：、预防压疮：由于老年患者血液循环差，活动少，机体反应低下，卧床 1时间长易发生压疮，可定时翻身、拍背，每日温水擦浴，保持床铺平整、干燥、清洁。臀部和足跟部要垫棉垫或水垫垫起悬空，经常按摩骨突受压部位，促进局部血液循环，预防压疮发生。、预防坠积性肺炎：鼓励患者多做深呼吸、有效咳嗽，定时拍背，协助咳嗽， 2有痰尽量咳出，必要时可用祛痰剂，雾化吸入，预防肺部感染。后期病情允许可用拉手装置练习起
12、坐。、指导病人多饮水，留置尿管时给予会阴护理每日两次，定时排尿，避免尿 3潴留。5、多数病人年龄大、体质差、手术时间长，因此，在手术 6 小时后，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力，必要时，静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。保证足够的饮水量，多食水果蔬菜。养成定时排便的习惯。每日数次按摩腹部。有便秘倾向者可口服蜂蜜，排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露。6、骨折病人伤及筋骨脉络，伤气伤血，气滞血瘀，气血运行不畅，使肌肉和关节得不到濡养。手术后 2 一 3 天，可采取半卧位，协助患者床上功能锻炼，自主收缩下肢肌肉，预防血栓性静脉炎，防止肌肉萎缩;两周后可自主活动髕关节，但在抬臀时，
13、应将整个髕关节托起，不可牵拉抬高患肢，以免人工股骨头脱出。4 周后可持拐下床.不负重活动。病人出院后半年内扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得过低，避免髋关节过度活动，预防人工股骨头脱出，定时复查。三、并发症的观察与护理1、髋关节脱位，髋关节脱位好发于置换术早期，术后 3 个月以后的晚发性脱位较少见。 预防措施：术前改善患者的一般状况，指导患者合理进行功能锻炼，防止肌肉委缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。术后正确搬运：患者术后回病房最好 34 人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护以防假体滑脱。患肢制动：术后患者取仰卧位，保持患肢外展 30
14、中立位或外展内旋位（外展 30 内旋15） ，不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。术后指导患者正确的功能锻炼。预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。2、人工股骨头假体柄断裂 预防措施：指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。 3、 疼痛与假体松动 预防措施：早期预防措施：对陈旧性患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术前肌力强度。无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼。指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定
15、后即可扶拐下床活动，时间以 3 周为宜。指导患者术指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以 3 周为宜。指导患者术后不宜过早负重，一般术后 46 周待复查 X 线片后遵医嘱弃拐行走。4、下肢深静脉血栓形成 预防措施：足踝的主动、被动环转运动： 20 次/分钟，2 分钟/次，1 次/24 小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻,患者体力较好时；被动环转适用于麻醉作用消失前，患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。加强小腿肌肉静态收缩。腓肠肌电刺激疗法。按医嘱应用抗凝药物。四、出院指导远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护。根据我们的护理体会提出三点保护措施：避免重体力劳动和持扛重物。避免剧烈运动和患肢单腿直立。尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3 个月内由家人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。禁止做微波治疗，如做理疗，应告诉医师接受过假体置换。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊 1 次。
