脑卒中防治血压管理指导规范.doc

1、中国脑卒中防治血压管理指导规范发布（2017）2017-10-01 目 前 ， 我 国 脑 卒 中 高 危 风 险 人 群 的 高 血 压 控 制 状 况 堪 忧 。 因 此 ， 国 家 卫 生 计生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 组 织 相 关 专 家 制 定 了 中 国 脑 卒 中 防 治 血 压 管 理指 导 规 范 ， 旨 在 总 结 现 有 循 证 医 学 证 据 及 结 合 国 内 临 床 实 践 情 况 为 相 关 医务 人 员 管 理 脑 卒 中 及 其 高 危 风 险 人 群 的 高 血 压 工 作 提 供 合 理 有 效 地 科 学 依 据 。脑 卒 中 一

2、级 预 防 中 的 血 压 管 理指 导 规 范 对 卒 中 高 危 人 群 ， 应 当 长 期 监 测 并 规 范 管 理 血 压 ； 生 活 方 式 调 整 （ 包 括 不 吸 烟 或 戒 烟 ， 限 制 酒 精 及 过 高 食 盐 摄 入 量 ， 摄 入富 含 钾 和 叶 酸 的 蔬 菜 及 水 果 的 饮 食 ， 规 律 体 育 锻 炼 和 控 制 体 重 水 平 等 ） 是 血压 管 理 的 重 要 手 段 ； 单 纯 生 活 方 式 调 整 控 制 血 压 的 观 察 期 限 不 宜 超 过 3 月 ； 对 于 生 活 方 式 调 整 无 效 者 ， 应 当 及 时 启 动 药 物

3、 降 压 治 疗 ； 卒 中 一 级 预 防 中 推 荐 140/90 mmHg 作 为 标 准 降 压 目 标 ， 在 可 耐 受 的 前 提下 ， 可 进 一 步 降 至 120/80mmHg 的 理 想 血 压 水 平 。脑 卒 中 急 性 期 血 压 管 理指 导 规 范 卒 中 发 病 24 小 时 内 应 密 切 监 测 血 压 ， 尽 量 消 除 血 压 波 动 的 相 关 诱 因 和 减少 血 压 变 异 性 ； 对 自 发 性 脑 出 血 急 性 期 收 缩 压 超 过 160mmHg 的 患 者 ， 推 荐 使 用 静 脉 降压 药 物 快 速 控 制 在 收 缩 压 16

4、0mmHg， 同 时 严 密 观 察 血 压 水 平 的 变 化 ； 对 蛛 网 膜 下 腔 出 血 患 者 ， 应 当 将 血 压 控 制 在 收 缩 压 160mmHg 的 水 平 ，同 时 应 当 注 意 保 持 脑 灌 注 压 ； 对 缺 血 性 卒 中 ， 若 预 备 进 行 血 管 再 通 治 疗 ， 推 荐 应 用 静 脉 注 射 药 物 （ 如乌 拉 地 尔 、 尼 卡 地 平 等 ） 将 血 压 控 制 在 180/100mmHg 以 下 ； 若 未 进 行 血 管 再 通 治 疗 ， 而 且 血 压 不 超 过 200/110mmHg， 不 推 荐 早 期 过度 积 极 的

5、 药 物 降 压 ， 建 议 在 卒 中 病 情 稳 定 后 再 启 动 降 压 药 物 治 疗 。脑 卒 中 二 级 预 防 中 的 血 压 管 理指 导 规 范 对 脑 卒 中 患 者 ， 建 议 长 期 持 续 性 控 制 血 压 以 降 低 脑 卒 中 复 发 风 险 ； 其 中 大 多 数 情 况 下 ， 推 荐 标 准 降 压 目 标 为 140/90mmHg， 耐 受 的 情 况 下可 降 至 130/80mmHg 的 理 想 血 压 水 平 ； 降 压 治 疗 过 程 中 应 当 避 免 降 压 过 快 和 注 意 减 少 血 压 变 异 性 ； 降 压 治 疗 的 临 床 获

6、 益 主 要 来 自 于 降 压 作 用 本 身 ， 需 要 从 用 药 依 从 性 、 药物 副 反 应 和 经 济 费 用 等 因 素 综 合 考 虑 个 体 化 的 抗 高 血 压 药 物 。特 殊 类 型 的 卒 中 高 危 人 群 血 压 管 理指 导 规 范 对 症 状 性 颅 内 外 大 动 脉 严 重 狭 窄 病 变 的 高 血 压 患 者 ， 建 议 先 进 行 重 要 脏器 （ 脑 、 心 和 肾 脏 ） 血 流 灌 注 状 态 评 估 ； 其 中 不 伴 有 明 显 脑 灌 注 受 损 的 患 者 ， 推 荐 收 缩 压 降 压 目 标 130mmHg； 而伴 有 明 显

7、 脑 灌 注 受 损 的 患 者 ， 建 议 收 缩 压 降 压 目 标 为 140mmHg； 对 合 并 糖 尿 病 的 脑 卒 中 高 危 人 群 ， 收 缩 压 降 压 目 标 推 荐 为 140mmHg， 在可 耐 受 的 前 提 下 ， 可 进 一 步 降 至 130mmHg； 对 合 并 慢 性 肾 脏 病 的 脑 卒 中 高 危 人 群 ， 在 可 耐 受 的 前 提 下 ， 收 缩 压 降 压目 标 推 荐 为 130mmHg； 对 高 龄 老 年 人 群 （ 80 岁 ） ， 在 安 全 降 压 的 前 提 下 ， 建 议 降 压 目 标 为 收 缩压 150mmHg， 能

8、够 耐 受 可 以 继 续 降 到 140mmHg。脑 卒 中 人 群 的 血 压 综 合 管 理 策 略指 导 规 范 在 有 条 件 的 医 院 ， 推 荐 建 立 专 业 化 的 高 血 压 门 诊 以 早 期 检 出 高 血 压 以 及合 理 的 管 理 血 压 ， 并 建 立 脑 卒 中 筛 查 及 随 访 门 诊 ， 成 立 卒 中 小 组 利 用 移 动 及远 程 通 讯 工 具 （ 如 微 信 公 众 号 、 手 机 APP 等 平 台 ） 以 系 统 化 管 理 卒 中 高 危人 群 的 可 控 危 险 因 素 （ 如 高 血 压 、 糖 尿 病 、 高 脂 血 症 和 颈

9、动 脉 动 脉 粥 样 硬 化症 等 ） 和 指 导 其 形 成 健 康 合 理 的 生 活 方 式 ； 推 荐 建 立 卒 中 临 床 研 究 数 据 库 ， 以 收 集 临 床 数 据 和 数 据 分 析 ， 进 行 定 期临 床 审 核 及 质 控 反 馈 ， 实 现 临 床 研 究 向 临 床 实 践 的 应 用 转 化 。脑 卒 中 防 治 血 压 管 理 指 导 规 范（ 1） 对 卒 中 高 危 人 群 ， 应 当 长 期 监 测 并 规 范 管 理 血 压 ； 生 活 方 式 调 整 （ 包括 不 吸 烟 或 戒 烟 ， 限 制 酒 精 及 食 盐 摄 入 量 ， 摄 入 富

10、含 钾 及 叶 酸 的 蔬 菜 及 水 果的 饮 食 ， 规 律 体 育 锻 炼 和 控 制 体 重 水 平 等 ） 是 血 压 管 理 的 重 要 手 段 。单 纯 生 活 方 式 调 整 控 制 血 压 的 观 察 期 限 不 宜 超 过 3 月 ； 对 于 生 活 方 式 调 整 无效 者 ， 应 当 及 时 启 动 药 物 降 压 治 疗 ； 卒 中 一 级 预 防 中 推 荐 140/90mmHg 作为 标 准 降 压 目 标 ， 在 可 耐 受 的 前 提 下 ， 可 进 一 步 降 至 120/80mmHg 的 理 想血 压 水 平 。（ 2） 卒 中 发 病 24 小 时 内

11、应 密 切 监 测 血 压 ， 尽 量 消 除 血 压 波 动 的 相 关 诱 因 和减 少 血 压 变 异 性 ； 对 自 发 性 脑 出 血 急 性 期 收 缩 压 超 过 160mmHg 的 患 者 ， 推荐 使 用 静 脉 降 压 药 物 快 速 控 制 在 收 缩 压 160mmHg， 同 时 严 密 观 察 血 压 水平 的 变 化 。对 蛛 网 膜 下 腔 出 血 患 者 ， 应 当 将 血 压 控 制 在 收 缩 压 160mmHg 的 水 平 ， 同时 应 当 注 意 保 持 脑 灌 注 压 ； 对 缺 血 性 卒 中 ， 若 预 备 进 行 血 管 再 通 治 疗 ， 推

12、荐应 用 静 脉 注 射 药 物 （ 如 乌 拉 地 尔 、 尼 卡 地 平 等 ） 将 血 压 控 制 在180/100mmHg 以 下 。 若 未 进 行 血 管 再 通 治 疗 ， 而 且 血 压 不 超 过200/110mmHg， 不 推 荐 早 期 过 度 积 极 的 药 物 降 压 ， 建 议 在 卒 中 病 情 稳 定 后再 启 动 降 压 药 物 治 疗 。（ 3） 对 脑 卒 中 患 者 ， 建 议 长 期 持 续 性 控 制 血 压 以 降 低 脑 卒 中 复 发 风 险 ； 其中 大 多 数 情 况 下 ， 推 荐 标 准 降 压 目 标 为 140/90mmHg， 耐

13、受 的 情 况 下 可 降至 130/80mmHg 的 理 想 血 压 水 平 ； 降 压 治 疗 过 程 中 应 当 避 免 降 压 过 快 和 注意 减 少 血 压 变 异 性 ； 降 压 治 疗 的 临 床 获 益 主 要 来 自 于 降 压 作 用 本 身 ， 需 要 从用 药 依 从 性 、 药 物 副 反 应 和 经 济 费 用 等 因 素 综 合 考 虑 个 体 化 的 抗 高 血 压 药 物 。（ 4） 对 症 状 性 颅 内 外 大 动 脉 严 重 狭 窄 病 变 的 高 血 压 患 者 ， 建 议 先 进 行 重 要脏 器 （ 脑 、 心 和 肾 脏 ） 血 流 灌 注 状

14、 态 评 估 ； 其 中 不 伴 有 明 显 脑 灌 注 受 损 的 患者 ， 推 荐 收 缩 压 降 压 目 标 130mmHg； 而 伴 有 明 显 脑 灌 注 受 损 的 患 者 ， 建 议收 缩 压 降 压 目 标 为 140mmHg。对 合 并 糖 尿 病 的 脑 卒 中 高 危 人 群 ， 收 缩 压 降 压 目 标 推 荐 为 140mmHg， 在 可耐 受 的 前 提 下 ， 可 进 一 步 降 至 130mmHg。 对 合 并 慢 性 肾 脏 病 的 脑 卒 中 高 危人 群 ， 在 可 耐 受 的 前 提 下 ， 收 缩 压 降 压 目 标 推 荐 为 130mmHg。 对

15、 高 龄 老 年人 群 （ 80 岁 ） ， 在 安 全 降 压 的 前 提 下 ， 建 议 降 压 目 标 为 收 缩 压150mmHg， 能 够 耐 受 可 以 继 续 降 到 140mmHg。（ 5） 在 有 条 件 的 医 院 ， 推 荐 建 立 专 业 化 的 高 血 压 及 脑 卒 中 筛 查 及 随 访 门 诊 ，成 立 卒 中 小 组 利 用 移 动 及 远 程 通 讯 工 具 （ 如 微 信 公 众 号 、 手 机 APP 等 平 台 ）以 系 统 化 管 理 卒 中 高 危 人 群 的 可 控 危 险 因 素 （ 如 高 血 压 、 糖 尿 病 、 高 脂 血 症和 颈 动 脉 动 脉 粥 样 硬 化 症 等 ） 和 指 导 其 形 成 健 康 合 理 的 生 活 方 式 。推 荐 建 立 卒 中 临 床 研 究 数 据 库 ， 以 收 集 临 床 数 据 和 数 据 分 析 ， 进 行 定 期 临 床审 核 及 质 控 反 馈 ， 实 现 临 床 研 究 向 临 床 实 践 的 应 用 转 化 。