1、化疗药物外渗的处理,肿瘤科三病区 马玉君,主要内容,处理原则,临床表现,概述,外渗概述,外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织,而不是进 入正常的血管通路区别于渗出由于 输液管理疏忽 造成的非腐蚀 性的药物或溶 液进入周围组 织，而不是进入正常的血管通路,外渗后果,轻者：引起局部肿胀疼痛，药液外漏耽误治疗、影响疗效重者：组织变性坏死,甚至功能障碍，给患者带去心理和生理的双重痛苦, 延长了住院时间，增加了医疗费用,引发医疗投诉和纠纷,临床报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1-6.0% 我国医疗事故分级标准规定：局部注射造成组织坏死，成人超过体表面积2%，儿童超过体
2、表面积5%，属于四级医疗事故,法律.法规,主要内容,处理原则,临床表现,概述,化疗药物,发疱性 渗出后可引起局部组织坏死，如：蒽环类、植物碱类等刺激性 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死，如：紫杉醇、5-FU等非刺激性 轻度损害，无明显发疱或刺激作用，如：CTX、IFO等,药物渗出/外渗的临床表现（INS标准）,分级01234,临床表现没有症状皮肤发白、发凉，水肿范围最大处直径小于2.5cm，伴有或不伴疼痛皮肤发白、发凉，水肿范围最大处直径2.5到6cm之间，伴有或不伴疼痛皮肤发白、发凉、半透明状，水肿范围最小处直径大于15cm，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷，有
3、渗出、皮肤变色、有淤伤肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm，可凹陷水肿，循环障碍，中度到重度程度的疼痛,药物外渗的临床表现,输液部位疼痛 逐渐加重 肿胀 红斑 水泡 硬结 溃疡,严重可累及筋膜、肌肉、韧带导致功能障碍,主要内容,处理原则,临床表现,概述,化疗药物外渗后处理原则,1.立即停药，保留针头并回抽2.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄3.注意休息、抬高注射部位肢体48小时、功能锻炼，避免外渗部位受压，拔针后避免加压穿刺部位4.局部封闭：NS5-10ml+利多卡因 100mg+地米5mg,环形封闭,药物外渗后处理原则-化疗药物,5.外敷 1）冷敷：冰袋
4、12-24h，每次15-20min，每天至少四次，及时更换注意观察，防冻伤；（奥沙利铂.长春碱类药物除外） 2）药物外敷：50%MgSO4、2-4%NaHCO3、氢化考的松软膏、中药金黄散湿敷等6.局部水疱：小水疱可用碘伏消毒后不予处理，大水疱须无菌条件下刺破水疱并抽尽后无菌纱布覆盖，黏贴水凝胶片状敷料,药物外渗后处理原则-化疗药物,7.红肿硬结：可金黄散湿敷、外涂喜辽妥软膏等8.溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮9.渗漏24h后，也可行红外线、超短波等理疗10.做好观察和记录11.所有外渗的发生都应作为不良事件报告。,输液不良事件上报单,案例1：54岁，女性， ADM（阿霉素）,案例2：35岁
5、，女性， THP（吡柔比星）,案例3：盖诺,案例4： 73岁 紫杉醇,如何避免静脉输液外渗？,预防是根本，建立合适静脉通道！,参考文献,1.吴丹，静脉治疗技术操作规范与管理J.中国科学技术大学出版社，2015.2.徐惠丽，化疗药物外渗的临床护理进展J.护理实践与研究，2011,8（3）105-1073.黎贵，张淑香，徐波.化疗药物静脉外渗的循证管理J.中国护理管理，2013,13（3）12-154.徐波，耿翠芝，肿瘤治疗血管通道安全指南J.中国协和医科大学出版社 2015.8,课后思考题,1.外渗与渗出的区别？腐蚀性药物/非腐蚀性药物2.外渗后抬高肢体多长时间？抬高注射部位肢体48小时3.如何进行局部封闭？上下左右、环形及向心性皮下注射,感谢聆听！,
