1、脊神经的体表定位,杭州市第一人民医院麻醉科,脊神经（spinal nerves）,共31对1. 颈神经 82. 胸神经 123. 腰神经 54. 骶神经 55. 尾神经 1,前根和后根 1. 前根连于脊髓前外侧沟。 2. 后根连于脊髓后外侧沟。 每对脊神经都是由前根和后根汇合而成。,脊神经,脊神经,成分,后正中线两侧的肌肉和皮肤,除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛相应部位,脊神经的典型分支,脊神经出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。,脊神经的典型分支图解,1) 脊膜支：也称窦椎神经，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。,2) 交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。其
2、中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支。 主要与内脏神经有关。,3) 后支：为混合性，较细。 肌支：分布于项、 背 、腰骶部深层肌 ； 皮支：分布于枕、 项 、 背 、 腰 、骶 、 臀部的皮肤。 C2后支：粗大 - 枕大神经,4) 前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。 胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。,脊神经前支,组成 丛的位置 主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经前支,腰丛,骶丛,C1C4,胸锁乳突肌上半深面,膈神经 和 4条皮支,C5T1,斜角肌间隙,
3、锁骨后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经 和 胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经 和 桡神经,不成丛,肋间神经 和 肋下神经,L4-L5,全部S ，CO,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神经 和 髂腹股沟神经,股神经 闭孔神经,臀上神经 臀下神经,坐骨神经,阴部神经,T1T12,T12L4,颈丛的组成：由第14颈神经前支交织构成。(2) 颈丛的分支： 浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经(C2,3)。 颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤 锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部， 及肩部皮肤。（感觉） 肌支：最重要的分支为膈神经（C35,以C4为主）。（运动） 损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒
4、息。,颈丛,臂丛,臂丛的组成 由第58颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成,c5,c6,c7,c8,T1,正中神经,Median n.,肌皮神经,尺神经,桡神经,腋神经,臂丛,组成和分支,Brachial plexus,臂丛的分支,锁骨上部分支：1) 胸长神经（C57）： 分布于前锯肌和乳房。2) 肩胛背神经(C56) ：分布菱形肌和肩胛提肌。3) 肩胛上神经(C45) ：分布冈上肌、冈下肌和肩关节。,锁骨下部分支：1) 肩胛下神经(C5,7) 发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。2) 胸内侧神经(C5T1) 发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。3) 胸外侧神经 (C5T1) 发自臂丛
5、外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。4) 胸背神经(C68) 发自后束，分布背阔肌。,5) 腋神经(C5,6) 发自臂丛后束，分布于三角肌、 小圆肌，余部纤维称为臂外侧皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。,6) 肌皮神经(C57) 发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。,7) 正中神经(C5T1) 在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头
6、附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。正中神经支配手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。,8) 尺神经(ulnar nerve) (C7T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌
7、及第3、4蚓状肌。,9) 桡神经(radial nerve) (C5T1)发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部的分支： 皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经； 肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌； 肘关节支分布于关节。终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下13交界处转向背侧，至手背分成4-5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节
8、。10) 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1) 分别发自臂丛内侧束，分布相应区域。,胸神经,前支： 共12对， 第111对各自位于相应肋间隙，称肋间神经。 第12对为肋下神经。,胸神经皮支的节段性分布,T2,T4,T6,T10,T12,T8,胸骨角平面,乳头平面,剑突平面,脐平面,肋弓平面,腰丛,腰丛的组成： 由第12胸神经前支一部分、第13腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。,腰丛的分支,1） 髂腹下神经 2） 髂腹股沟神经 3） 股外侧皮神经 4） 股神经 5） 闭孔神经 6） 生殖股神经,1) 髂腹下神经（T12,L1）、髂腹股沟神经(L1) ： 皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、
9、下腹部的皮肤、阴囊或大阴唇皮肤 肌支分布于腹壁肌。 2) 股外侧皮神经（L2，3）：分布于大腿前外侧部的皮肤。,3) 股神经（L24）是腰丛最大的分支。 肌支，分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。 皮支，较短的皮支为股中间、股内侧皮神经，分布大腿及膝关节前面的皮肤；最长的皮支为隐神经，伴大隐静脉下行，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。,4) 闭孔神经 (L24)：穿闭膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内肌，长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿内侧皮肤。,5）生殖股神经（L1,2）皮支：阴囊（大阴唇），及附近皮肤肌支：支配提睾肌,骶丛,骶丛的组成： 由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰
10、骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。,骶丛的分支,1) 臀上神经 2) 臀下神经 3) 股后皮神经 4) 阴部神经 5) 坐骨神经,骶丛,L4,L5,CO1,臀上神经,臀下神经,穿出梨状肌上孔,穿出梨状肌下孔,坐骨神经,股后皮神经,阴部神经,腰骶干,臀上神经（L4S1）,出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分 上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,臀下神经(L5S2),出梨状肌下孔，分布于臀大肌。,阴部神经（S24）,出梨状肌下孔，分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。,坐骨神经 (L4S3),是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。在股后区发出
11、肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌,分支：,胫神经腓总神经,腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经：分布于小腿外侧、足背和第25趾背的皮肤。腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。,胫神经：1. 肌支分布于小腿后侧肌群2. 皮支分布于足背及小趾外侧皮肤,神经反射检查：,肱二头肌反射：反射中枢为C5，6肱三头肌反射：反射中枢为C7，8桡骨膜反射： 反射中枢为C5，6,神经反射检查：,膝跳反射：反射中枢为L24（股四头肌）踝反射（跟腱反射）：反射中枢为S12Babinski及Chaddock征：椎体束病变Hoffmann征：颈髓病变,神经反射检查：,踝阵挛及髌阵挛： 意义同腱反射亢进，主要在痉挛性瘫时出现。,谢谢,
