1、健康评估多媒体课件,皮肤粘膜、淋巴结、乳房的检查,主讲：程洪恩,一、皮肤评估,(一)颜色：与血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。 1、苍白：由于贫血，未梢毛细血管痉挛或充盈不足，寒冷、休克、贫血。,2、发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理饮酒、运动；病理发热，阿托品中毒、CO中毒。,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,皮疹,出血,蜘蛛痣,3、发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L。,皮肤 粘膜,4、黄染：血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,皮疹,出血,蜘蛛痣,发绀有杵状指,5、色素沉着：全身性色素沉
2、着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。,6、色素脱失： 酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。例如：白化症、白斑、白癜风。,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,皮疹,出血,蜘蛛痣,(二)湿度：与汗液分泌有关。(三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。(四)弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。 评估部位： 手背/上臂内侧部位皮肤。,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,皮疹,出血,蜘蛛痣,(五)水肿：组织间隙液体过多积聚。 评估部位： 眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。有压陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。 粘液性水肿：甲状腺功能减退症。 象皮肿：丝虫病程度上分为
3、轻、中、重三度,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,皮疹,出血,蜘蛛痣,象皮肿,斑疹：红而不隆起的皮疹。 如：玫瑰疹丘疹：红、突出于皮肤、细小 如：药物疹。斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。 如：风疹、猩红热荨麻疹：风团、水肿性皮疹，伴瘙痒、过 敏所致。,(五)皮疹：,系统性红斑狼疮,蝶形红斑,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,皮疹,出血,蜘蛛痣,(六)压疮,压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续性缺血缺氧，营养障碍所致的皮肤损害，易发生于长期受压，缺乏脂肪组织，肌层较薄的骨隆突处。,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,压疮,出血,蜘蛛痣,1、危险因素评估： 包括疾病因素
4、，心理社会因素，医源性因素等。2、高危人群评估： 通过量表评估病人是否处于发生压疮的危险之中。 压疮评估表： 该量表包括意识状态、活动能力、肢体活动度、进食情况、尿失禁/皮肤受潮、皮肤情况共6个项目，该表的总分范围为6-24分，分值越低，发生压疮危险性越高。 见表3-1。,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,影响愈合因素： 持续存在的危险因素。 压疮发生的部位、大小、数目、深度、 坏死程度。 病人一般神经、肌肉的营养状态。,3、压疮评估：,压疮分期：,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,(七)皮肤、粘膜出血,d2mm 瘀点 d3-5mm 紫癜
5、 d5mm 瘀斑 片状出血伴隆起血肿 注意：与皮疹的区别,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,(八)蜘蛛痣：,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌，与蜘蛛痣发生机制相同。,肝掌,蜘蛛痣,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,二、淋巴结检查：,正常：d=0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。检查顺序：耳前耳后枕下乳突区颈后三角、颈前三角锁骨上下窝腋窝滑车上腹没沟腘窝等。检查方法：由浅入深滑动触诊法。,全身淋巴结分布
6、,浅表淋巴结,检查顺序及方法,病理性淋巴结,病理性淋巴结,浅表淋巴结,检查顺序及方法,病理性淋巴结,意义：局部：炎症；结核；转移癌Virchow 全身：传单、淋巴瘤、白血病,三、乳房检查：,乳房,生理结构,检查方法,外上,外下,内上,内下,1、视诊： 对称性，皮肤情况， 乳腺情况。2、触诊： 四个象限由浅入深触诊。3、注意事项： 质地和弹性、压痛、包块,乳房,检查方法,乳房,生理结构,检查方法,护理人员运用视、触、叩、听、嗅诊五种基本方面对病人皮肤粘膜、淋巴结、乳房进行评估，以获得临床护理资料。重点掌握的评估内容有：皮肤损害、浅表淋巴结评估，要求同学们反复巩固与强化，形成牢固的规范化习惯。,课
7、后小结,一、名词解释 : 强迫体位 二尖瓣面容二、填空：（1）发绀是 ，黄染是 。（2）蜘蛛痣形成是 血管末端分支性扩张而成； 与 激素增高有关；主要出现于 区域内， 与 疾病有关。 （3）压疮危险因素包括 因素、 因素、 因素。,达标测试,Good luck!,三、选择题(单选题),1、瘫痪病人常见的体位： A、自动体位 B、被迫体位 C、被动体位 D、角弓反张位 E、辗转体位2、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关： A、甲状腺激素 B、雄性激素 C、雌性激素 D、生长激素 E、抗利尿激素3、皮疹与出血点的主要鉴别在于： A、压之是否退色 B、颜色深浅 C、出现部位 D、形态大小 E、出现或消退时间,达标测试,4 、皮肤表面出现苍白或红色大小不等的水肿性 皮疹，常伴瘙痒，称之为 A、瘀血红肿期 B、炎性浸润期 C、浅表溃疡期 D、坏死溃疡期 E、充血期5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为： A、蹒跚步态 B、醉酒步态 C、慌张步态 D、共济失调步态 E、跨阈步伐6、垂体前叶功能减退 A、巨人症 B、尿崩症 C、粘液性水肿 D、侏儒症 E、呆小症,达标测试,Thank you,
