急性心肌梗死并发室间隔穿孔 教学查房主要内容1. 熟悉心肌梗死并发室间隔穿孔概念2. 了解其病理生理、临床表现及治疗3. 病例介绍4. 主要护理诊断及护理措施 急性心肌梗死后室间隔穿孔：急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。未经治疗的心肌梗死有24%死于24小时以内，1周内死亡50%，2周内65%,8周内80%，存活1年以上的患者仅7%。概念发病率和危险因素 发病率：急性心肌梗死（AMI)后室间隔穿孔（ VSR)的发病率约为1%2%,占心肌梗死后早期死亡的5%。溶栓治疗可使梗死心肌得到再灌注，让发病率降到0.2%0.34%。危险因素：女性、高龄（60岁）、高血压、初发 AMI及既往无明显心绞痛史（男性:女性=3:2）。 病理生理引起室间隔穿孔的机制尚不十分清楚急性心肌梗死后后凝固性坏死嗜中性粒细胞 坏死区 溶解酶第3-5天凋亡后释放加速梗死心肌破坏导致室间隔穿孔 病理生理AMI 并发V SR 发生后血液从左心室向右心室分流右心室容量负荷肺血流肺淤血左心室容量负荷左右心室明显压力阶差加重增加加重 引起病理生理 此外，AMI 后全身小血管，尤其微动脉和毛细血管程代偿
