首营企业审批表填表日期：企业名称 器械生产企业企业地址类别器械经营企业许可证号 到期期限执照注册号 注册资金经营或生产范围 经营方式拟供应品种法定代表人 传真联系人 联系电话销售人员 身份证号采购员申请原因（签字）： 年 月 日业务部门意见负责人（签字）： 年 月 日审核意见质量管理负责人（签字）： 年 月 日审批意见 同意作为合格供货方 同意作为合格供货方总经理或主管副总经理（签字）： 年 月 日 审核表应附资料：1：医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证复印件2、营业执照复印件3、委托书原件4、销售人员身份证复印件首营品种审批表编号：供货单位(经营企业)名称及资质证明、联系方式医疗器械产品名称 规格生产企业名称及资质证明许可证号：电话：许可证号：医疗器械性能、用途、外观、质量情况审核注册证号质量标准装箱规格 有效期 储存条件 采购员意见负责人签字： 日期：质检员意见 负责人签字： 日期：经理审批意见同意进货不同意进货负责人签字： 日期：注：附医疗器械生产企业许可证、营业执照、医疗器械产品注册证、质量标准、出厂检验报告、委托书及业务员身份证复印件、样品、价格批文等资料。
