临床科室质量督导检查表.doc

人民医院临床科室质量督导检查表科室 得分 检查日期 序号检查项目分值工作要求检查方法判定结果判定情况记录得分1科室资料齐备51科室质量安全管理组织健全。（1）。无组织不得分2.科室质量安全管理组织活动记录（1）。无活动记录不得分3质量管理有措施并实施（2）。无措施不得分4.有效果及评价（2）。无效果评价不得分2医疗质量与核心制度的管理20检查项目：抽查5份运行病历，查看三级医师查房记录、疑难危重病例讨论记录、死亡讨论记录等各种记录本；住院时间超过30天的患者进行重点监测、分析、评价；重点病种、重点手术相关指标的统计分析；核心制度知晓率提问（2人）。扣分标准：未按三级查房制度查房扣2分；发现1份病历中体现不出三级查房制度，或查房记录体现不出上级医师水平、发现复制粘贴现象扣2分；死亡病例讨论记录本、疑难危重病例讨论记录本、病人出入院登记本、医生交接班本、业务学习记录本、