急性化脓性阑尾炎病历模板.doc

主 诉:转移性右下腹疼痛半天余。现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.8109/L、N81.1%、RBC4.681012/L、Hb150g/L、PLT225109/L。故门诊拟1.急性化脓性阑尾炎收住入科。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。体重无明显减轻。 仍需治疗的合并疾病情况：无。既往史:一般健康状况:良好 一般 差 药物过敏史:无 有： 输血史:无 有，血型： 外伤手术史：有。2010年6月行胆囊切除术。 传染病史：无。 预防接种史：不详。 其他：/个人史:到过传染病流行区:否 是： 饮酒:无有：平均 /两/天，时间/