1、2018/7/11,1,Shi He Zi University Medical College,外妇护理学教研室外科护理学课程组,外科护理学,外科护理学多媒体课件,Surgical Nursing,2018/7/11,2,甲亢 Hyperthyroidism,2018/7/11,3,甲状腺的解剖与生理,分左右两叶，位于甲状腺软骨下方、器官两旁，中间以峡部相连。成人甲状腺约重20-40克，正常情况下不能清楚地见到或摸到。甲状腺血供丰富。甲状腺的功能是合成、分泌和储存甲状腺素。,2018/7/11,4,甲状腺的解剖,2018/7/11,5,2018/7/11,6,甲状腺的功能,分泌甲状腺素,合成
2、甲状腺素,贮存甲状腺素,甲状腺素的作用,加快 细胞利用氧的效能加速 蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量的产生。促进 人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。,甲状腺素,血清蛋白,T490%,T310%,2018/7/11,7,如何检查,正常观察甲状腺的大小和对称性。正常人不易看出，如能辨认出轮廓即为增大，但不一定具有临床病理意义。 异常度：看不见，摸得着（增大）度：看见，摸得着（增大） ，不超过胸锁乳突肌度：看见，摸得着（增大） ，超过胸锁乳突肌,2018/7/11,8,2018/7/11,9,2018/7/11,10,甲亢疾病概述,甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素
3、过多而引起的一种疾 病。本病多见于女性，男女之比为1：4。 最常见的甲亢类型是毒性弥漫性甲状腺肿（原发性甲亢 ），大约占全部甲亢患者的80%左右。其病因主要与免疫 功能紊乱和先天性遗传有关。,2018/7/11,11,常见诱发因素,感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 外伤：如车祸、创伤等。 精神刺激：如精神紧张、忧虑等。,2018/7/11,12,过度疲劳：如过度劳累等。 怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。 碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。 某些药物：如乙胺碘呋酮等。,2018/7/11,13,分类,原发性甲亢继发性甲亢在结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢3.高功能腺瘤,2018/7/11,14,
4、临床表现,特征：多器官累及和高代谢状态。甲状腺肿大多汗、怕热易激动、失眠性情急躁食欲亢进但体重减轻心悸、脉快有力，脉压增大月经失调（女性）突眼,2018/7/11,15,2018/7/11,16,2018/7/11,17,护理人员测量对了吗？,女，56岁，门诊以“甲亢”收住入科，病房内护理人员测量病人生命体征如下：第一日 BP 120/80mmHg P110次/分 R16次/分 T37.5第二日 BP 110/80mmHg P95次/分 R18次/分 T37.0第三日 BP 130/80mmHg P115次/分 R16次/分 T37.2,2018/7/11,18,特殊检查,1. 基础代谢率测定
5、基础代谢率（脉律脉压）111标准：基础代谢率正常为10轻度 ： 2030中度 ：3060重度 ：60以上,2018/7/11,19,注意事项！测定前一天晚：充分睡眠。测定日：禁食，不活动、少谈话，排空大小便。,2018/7/11,20,特殊检查,2. 甲状腺131I摄率测定注意：如病人近期服含碘较多的食物，需停服2个月才能做试验。3. 血清中T3、T4 的含量测定。,2018/7/11,21,外科治疗原则,手术：甲状腺大部切除术手术指征： 中度以上原发性甲亢 继发性甲亢或高功能腺瘤 腺体较大有压迫症状 药物治疗反复发作 妊娠早中期有以上症状者,2018/7/11,22,2018/7/11,23
6、,手术禁忌,青少年者 症状较轻者 老年病人或有严重的器质性疾病不能耐受手术者,2018/7/11,24,护理-术前准备,心理护理饮食突眼的保护药物准备其他检查,2018/7/11,25,药物,1、抗甲状腺药物治疗 适用于： 20岁以下及症状轻者 孕妇 术后复发不宜131碘治疗者 手术前准备 常用药物：甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平 缺 点：副作用多、停药后易复发,2018/7/11,26,术前用药物的作用及方法,作用：减轻甲状腺肿大及充血。方法（两种）1. 通常先用硫氧嘧啶类药物，待症状达到基本控制后停服，改用12周的碘剂，再进行手术。2. 开始即用碘剂，23周后甲亢症状达到基本控制后便可进行手
7、术。,2018/7/11,27,碘剂作用：抑制甲状腺素释放。使腺体减轻充血，缩小变硬。,2018/7/11,28,护理 -术后护理,体位饮食病情观察药物术后并发症护理,2018/7/11,29,1. 呼吸困难和窒息2. 喉返神经损伤3. 喉上神经损伤4. 手足抽搐5. 甲状腺危象,术后主要并发症及护理,2018/7/11,30,手术后并发症护理,呼吸困难和窒息切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液阻塞双侧喉返神经损伤,2018/7/11,31,甲亢危象临床表现,手术后1236小时内高热脉快（120次分以上）而弱烦躁、谵妄，甚至昏迷,2018/7/11,32,处 理,降温吸氧静脉输入大量葡萄糖液碘剂氢可镇静剂,2018/7/11,33,健 康 教 育,防止情绪过激 指导病人练习颈部活动 定期门诊随访,2018/7/11,34,甲亢病人在服药期间 及饮食上应注意,禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜禁忌海味：海带、海虾、带鱼禁忌浓茶、咖啡、烟酒保持心情平静、防劳累,2018/7/11,35,能否遗传,各种类型的甲亢中以毒性弥漫性甲状腺肿的遗传倾向最为明显。,
