社区高血压健康管理中的双向转诊主要内容 双向转诊的定义、原则、目的 社区高血压上转、下转条件及内容 社区高血压双向转诊实例分析 双向转诊中存在的问题双向转诊的定义小病进社区 大病进医院双向转诊的原则自愿的原则分级管理病情与专科特色结合设备通用与技术共享无缝式连续治疗管理双向转诊目的确保患者的安全和有效治疗最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用尽量减轻患者的经济负担上转条件及内容 初诊人群+慢病随访人群 初诊人群慢病患者未患病群体高危人群-按治疗方案用药2-3 个月，血压不达标-血压控制平稳，再度出现血压升高并难以控制-血压波动较大，临床处理有困难者-难治性高血压-随访过程中出现新的严重临床情况-服降压药后出现不能解释或难以处理不良反应或合并症慢病随访人群-合并严重的临床情况或靶器官的损害-患者年轻且血压水平达三级-怀疑继发性高血压-妊娠和哺乳期-可能有白大衣高血压-因诊断需要到上级医院进一步检查下转条件及内容 高血压的诊断已明确治疗方案已明确血压及伴随情况已控制稳定上级医院转回社区条件双向转诊实例分析场景一：某社区卫生服务中心全科诊室有一高血压患者因为头疼、呕吐一小时就诊
