1、病人提供的主观整体营养状况评量表Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)PG-SGA 评分工作表工作表-1 体重丢失的评分评分使用 1 月体重数据, 若无此数据则使用 6 月体重数据. 使用以下分数积分, 若过去 2 周内有体重丢失则额外增加 1 分.1 月内体重丢失 分数 6 月内体重丢失10%或更大 4 20%或更大59.9% 3 1019.9%34.9% 2 69.9%22.9% 1 25.9%01.9% 0 01.9%评分（Box 1）工作表-2 疾病和年龄的评分标准评分（Box 5）工作表-3 代谢应
2、激状态的评分应激状态 无（0 ） 轻度（1） 中度（2） 高度（3 ）发热 无 37.238.3 38.338.8 38.8发热持续时间 无 72hrs分类 分数cancer 1AIDS 1肺性或心脏恶病质 1褥疮、开放性伤口或瘘 1创伤 1年龄65 岁 1糖皮质激素用量（强的松/d） 无 5%（或 6 月10%）或不稳定或不增加营养摄入 无不足或近期明显改善 确切的摄入减少 严重摄入不足营养相关的症状 无或近期明显改善摄入充分 存在营养相关的症状Box 3 存在营养相关的症状Box 3功能 无不足或近期明显改善 中度功能减退或近期加重 Box 4 严重功能减退或近期明显加重 Box 4体格检
3、查 无消耗或慢性消耗但近期有临床改善 轻中度皮下脂肪和肌肉消耗 明显营养不良体征如严重的皮下组织消耗、水肿病人提供的主观整体营养状况评量表Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)PG-SGA 病史问卷表PG-SGA 设计中的 Box 14 由病人来完成, 其中 Box 1 和 3 的积分为每项得分的累加, Box 2 和 4 的积分基于病人核查所得的最高分.1. 体重（见工作表 1） 我现在的体重是 公斤我的身高是 米1 个月前我的体重是 公斤6 个月前我的体重是 公斤最近 2 周内我的体重： 下降 （1） 无
4、改变（0 ） 增加（0） Box 1 评分： 2. 膳食摄入（饭量） 与我的正常饮食相比，上个月的饭量： 无改变（0 ） 大于平常（0 ） 小于平常（1 ）我现在进食： 普食但少于正常饭量 （1 ） 固体食物很少 （2） 流食（3 ） 仅为营养添加剂 （4） 各种食物都很少 （5） 仅依赖管饲或静脉营养 （6 ）Box 2 评分： 3. 症状最近 2 周我存在以下问题影响我的饭量： 没有饮食问题（0） 无食欲，不想吃饭（3） 恶心（1） 呕吐 （3） 便秘（1） 腹泻 （3） 口腔疼痛（2） 口腔干燥 （1） 味觉异常或无（1） 食物气味干扰（1） 吞咽障碍（2） 早饱 （1） 疼痛；部位？（
5、3） 其他*（1）*例如：情绪低落，金钱或牙齿问题Box 3 评分： 4. 活动和功能上个月我的总体活动情况是： 正常，无限制（0） 与平常相比稍差，但尚能正常活动（1） 多数事情不能胜任，但卧床或坐着的时间不超过 12 小时心（2） 活动很少，一天多数时间卧床或坐着（3） 卧床不起，很少下床（3）Box 4 评分： 病人姓名: 年龄: 住院号: 临床医生签名 记录日期:Box 1 4 的合计评分（A）： 5. 疾病及其与营养需求的关系（见工作表 2）所有相关诊断（详细说明）：原发疾病分期： 其他年龄 评分（ B）： 6. 代谢需要量（见工作表 3）评分（ C）： 7. 体格检查 （见工作表 4） 评分（ D）： 总体评量（见工作表 2）A 级 营养良好B 级 中度或可疑营养不良C 级 严重营养不良PG-SGA 总评分评分 A+B+C+D营养支持的推荐方案根据 PG-SGA 总评分确定相应的营养干预措施，其中包括对病人及家属的教育指导、针对症状的治疗手段如药物干预、恰当的营养支持。0-1 此时无需干预，常规定期进行营养状况评分2-3 有营养师、护士或临床医生对病人及家属的教育指导，并针对症状和实验室检查进行恰当的药物干预4-8 需要营养干预及针对症状的治疗手段9 迫切需要改善症状的治疗措施和恰当的营养支持
