1、What is heart,视诊 Inspection,心前区外形心前区为胸骨下段和胸骨左缘3-5肋骨和肋间正常人与右侧相应部位对称心前区隆起 生长、发育完成前发生的心脏病 1 先天性心脏病伴右室增大 2 风心病伴右室增大 3 大量心包积液,心尖搏动,1) 正常心尖搏动位置：第五肋间左锁骨中线内 0.5-1.0 cm 搏动范围直径: 2.0-2.5 cm通常可见(2) 心尖位置改变生理 体位影响:左侧或右侧卧位 体型影响:肥胖型或瘦长型,心脏增大:心尖搏动移至左锁骨中线外 左室增大:向左下 右室增大:向左 左、右室增大:向左下胸部疾病 一侧胸腔积液或积气向健侧移位一侧肺不张或胸膜粘连向患侧移位
2、 腹部疾病 大量腹水、腹腔巨大肿瘤向上、左移位,心尖搏动,强度、范围改变生理 胸壁厚度、肋间宽度和运动、情绪影响,病理 增强 左室肥大、发热、甲亢或贫血 减弱 心肌病变使其收缩力减弱 心包积液 肺气肿 左侧胸腔大量积液或积气,触诊,心包摩擦感 壁层和脏层心包纤维蛋白沉积而粗糙,以至在心脏搏动时摩擦而出现的震动触诊特点 位于心前区 收缩期和舒张期 坐位前倾呼气末明显,听诊 Auscultation,二尖瓣区：L5心尖肺动脉瓣区:L2主动脉瓣区:R2主动脉瓣第二听诊区:L3、4三尖瓣区：近剑突,心率每分钟心搏的次数，以听诊心尖部第一心音计数心律 心脏跳动的节律心律规则：正常窦不齐（随呼吸而出现的心
3、律不齐）：正常儿童和青年,听诊内容,心脏杂音,指除心音和额外心音以外的心脏的异常声音机制：层流湍流旋涡撞击心壁、瓣膜、大血管壁产生振动听诊要点 最响部位和传导方向 杂音最响部位与病变部位有关 杂音传导方向有一定规律,强度 6级分级法主要指收缩期杂音2/6级及以下收缩期杂音多为功能性舒张期杂音也用6级分级法或分轻、中和重级,杂音强度分级,级别 听诊特点 震颤 1 很弱 无 2 较易听到 无 3 明显听到 无或有 4 响亮 有 5 很响亮 明显 6 震耳 强烈,周围血管检查皮肤颜色指压试验： 手指轻压患者指端或甲床，观察毛细血管充盈时间 正常：皮肤粉红，压迫呈白色，松压后迅速恢复粉红色血供不足；冲
4、盈缓慢、皮肤苍白发绀皮肤温度同一个体对称部位的皮肤温差2度同一侧肢体某一部分的皮温过低，提示温度较低的一侧或一部分的动脉血流减少,脉率脉搏短绌：某些心律失常时，部分心跳的心搏量减少，使周围血管不产生搏动，脉率心率脉律正常： 规则生理改变： 随呼吸改变心律失常： 可不规则强弱 洪脉 脉搏增强 见于甲亢细脉 脉搏减弱 见于心衰,脉搏,异常波形,水冲脉 检查者左手指掌侧紧握患者右手腕桡动脉处，将其前臂抬高过头，感受桡动脉搏动脉搏骤起骤落、急促有力交替脉 节律正常而强弱交替出现的脉搏,may心力衰竭,奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失,与左心室搏血量减少有关，见于心包压塞和缩窄性心包炎脉搏消失见于严重休克、多发性大动脉炎和肢体动脉栓塞,周围血管征,临床意义：脉压增大的疾病枪击音轻放听诊器鼓件于股动脉，可听见与心跳一致短促如射枪的声音Duroziez双重杂音以听诊器鼓件稍加压于股动脉，可听见收缩期与舒张期双期吹风样杂音,毛细血管搏动征手指轻压患者指甲末端或玻片轻压其口唇粘膜，见红白交替的节律性微血管搏动,
