超声引导下的胸椎旁神经阻滞在胸外科患者加速康复中的应用 目录123概述超声引导TPVB主要技术TPVB临床应用3 我们的探索椎旁阻滞历史解剖基础胸椎旁间隙楔形 左右内 硬膜外外 肋间隙前 椎体前间隙后壁 肋横突上韧带前外侧壁 壁层胸膜和胸内筋膜内侧壁 椎体和椎间盘的侧表面解剖基础开放纵 T1T12仅在T12被腰大肌隔断内容物肋间N脊神经后支肋间血管交通支交感神经阻滞机制和药物分布lTPVSl肋间隙l硬膜外间隙l椎前扩散l单次注15-25ml，节段很难预料，1-10l头侧0-4节段，尾侧0-7节段l双侧阻滞 10%阻滞机制和药物分布阻滞技术盲探法盲探法(经典入路、肋间入路经典入路、肋间入路)神经刺激器引导法神经刺激器引导法胸腔镜直视法胸腔镜直视法超声引导超声引导/辅助法辅助法阻滞技术盲探法（阻力消失法）横突注药、置管困难胸膜穿刺失败率6.810%阻滞技术神经刺激器引导法穿刺方法与经典入路相同穿刺针不同刺激仪引出目标阻滞区域的肌肉运动阻滞技术术中直视穿刺法 优点;成功率高 缺点：不能覆盖整个手术时程仅适用于胸腔镜手术阻滞技术超声引导法 确定目标区域了解目标区域旁组织结构实时引导，避开周围
