1、第三节 常见异常心理的症状,第一单元 认知障碍,一、 感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏（识记）：患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。,感觉减退hypoesthesia,对外界剌激的感受性减低（多见于入睡前瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态）或感觉消失（多见于癔症、催眠状态）。这类症状可不存在神经系统器质性损害的特征，如癔症病人所表现的感觉减退或消失，不符合神经系统的生理解剖特点；又如，病人的手或脚呈现手套或袜套式感觉缺失，或出现以身体中线为分界的一侧皮肤感觉的减退或消失，同神经组织的分布范围也不同。同时，这类感觉障碍的大小和界限，常可通过暗示作用而
2、改变。,内感性不适senestopathia(体感不适),躯体内部产生各种不舒适或难以忍受的感觉（异样且往往难以表达）如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感受，由此导致不安，进而疑病。病人多伴有焦虑、不安。常常会导致产生疑病观念。有些癔症病人感觉喉头梗阻，似有东西在咽喉部爬动，咽不下，吐不出，但检查无任何东西发现，被称为“癔病球”；也有人感到头部紧压不适，似带了紧箍的帽子，称为“瘾病盔”。这些都属内感性不适。,感觉倒错,对外界剌激可产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。如凉剌激热感；棉球轻触皮肤麻木感或疼痛感。多见于癔症。,（二）知觉障碍,1、错觉 定义：对客观事物的
3、歪曲知觉，也就是实际存在的事物被歪曲在感知为与实际完全不相符合的事物。,正常人也会产生错觉，但是在光线暗、恐惧、紧张及期待（度日如年）等状态下产生。如果是生理性的，可纠正，“杯弓蛇影，风声鹤唳，草木皆兵。” 这可以通过重复观察或实践而迅速纠正；病理性的错觉，深信不疑，常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩。其特点是病人坚信不疑，不能纠正。如传染病时的高热或中毒性疾病中的谵妄状态；,2、幻觉,定义：外界不存在某种事物而感知到这种事物，这种虚幻的知觉叫做幻觉。幻觉是精神病人最常见的症状之一，常与妄想合并存在，是一种严重的心理过程障碍，也是常见的精神症状。在精神病住院者中，其发生率约为40。它可以出现在意
4、识清晰状态，也可能出现在意识障碍时。,分类,根据感受器官不同，幻觉可分为：幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏幻觉,运动性幻觉(motor hallucination),指病人处于静止状态时却觉得身体某部分在运动，如自己安静坐着时，感到手脚正在进行各种活动或操作，亦觉自己的唇舌在动、在讲话。有人称前者为精神运动性幻觉，后者为言语运动性幻觉，常见于精神分裂症。,按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。,功能性幻觉（常见功能性幻听，正常知觉与幻觉并存 ）,幻觉（听）与现实世界同时出现，共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。,思维鸣响,病人体验声音来自外界，当病人想到什么，就听到说话
5、声讲出他所想的东西，也就是说幻听的内容就是病人当时所想的事。,心因性幻觉,在强烈心理因素影响下出现的幻觉。幻觉内容与心理因素有密切联系。见于心因性精神病、癔症等。,反射性幻觉,反射性幻觉（reflex hallucination）当某一感官受到现实剌激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。“共感”(synesthesia)是指兴奋由一个感官扩散到另一个感官，以视、听的感官产生共感最常见。主要见于精分，癔症，也可见于癫痫发作先兆阶段。,（三）感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）,患者感知的是客观事物或本身，但对部分属性（形状、大小、颜色、位置和距离等）产生了歪曲的知觉。1.视物变形症（metam
6、orphopsia）2.空间知觉障碍（视物错位症）3.时间知觉障碍（与后述记忆障碍有关）,二、 思维障碍,思维：人脑对客观事物的间接概括的反映，人类认识活动的最高形式，使人们不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，而且能够反映出事物间的内在联系。通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括来进行的，是一种用推理或判断间接反映事物本质的活动。,思维障碍,思维障碍，是由于某种外来的或体内的有害因素的影响，破坏了人脑正常的活动规律或扰乱了人的思维的逻辑进程，在病理的基础上倒退到低级的水平上进行分析和综合，抽象和概括，比较和联想，形成一些反乎常人的逻辑概念，作出了违反常人逻辑的判断和推理，从而丧失了正常的正
7、确反映客观现实的思维能力，对现实进行了歪曲的反映。思维障碍的临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。,（一）思维形式障碍,.联想活动量和速度方面的障碍,(1)思维奔逸,兴奋性的思维联想障碍。思维活动量增多，转变快速（语量多，语速快），新概念不断涌现，内容十分丰富，随境转移，音联、意联。这种病人往往表现出思潮澎湃，概念一个接一个不断地涌现出来，而且说话语流增快，口若悬河，高谈阔论，出口成章。,正如一个病人所说的，他“变得非常聪明敏捷，脑子好象加了润滑油似的，用不着思考，一滑就出来了”。病人可以在很短的时间内写出许多诗词，快板或文章，有时甚至以顺口溜或歌唱来代替一般的说话。有时患者思
8、维的联想进程快得如此惊人，以至言语加速度也跟不上。,在这种情况下，患者在进行联想时就会出现随境转移（说话的主题很容易变动，常常一个问题未说完，接着就转移到另一个话题去，主题可以随着当时周围环境中所发生的变化或出现的新情况而转移）与音联（在患者的言语中，上下句之间如果只因词语的同音或押韵，而不顾其意义上关联与否，就随意地连结起来）、意联（只因词句意义相关或字义相通而不管上下句之间是否有内存逻辑关系就任意地联结起来）等情况。这种症状是躁狂症的典型表现之一。,(2)思维迟缓,抑郁性的精神障碍。思维过程十分缓慢，联想困难，思路阻滞。有时，概念在脑子里停留很长时间而不能顺利地表达出来。对问题反映迟钝，回
9、答问题十分困难，拖延很久，难以出口；有时，在再三重复和催促下才能回答，内容也很简单。患者常诉说自己脑子变得笨拙和迟钝，思考问题非常吃力，脑子里好像一团浆糊似的。患者即使写一张条子也极感困难，甚至无法完成。语量少，语速慢，语音低沉。躁郁症抑郁状态。,(3)思维贫乏,外表与思维迟钝相似，本质不同。思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或简单答以“不知道”或“没有什么”，平时也不主动说话，自述“脑子空虚，既无可想的，也无可说的”，但病人对此漠然处之。严重的患者可以什么问题都回答不知道。常与情感淡漠、意志缺乏相伴出现，构成精分的三项基本症状。也可见于脑器质性精神障碍及精神发育迟
10、滞。,(4)病理性赘述,以思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特征。多见于各种大脑器质性损害所致的精神障碍，癫痫性及老年性,2.思维联想连贯性方面的障碍,(1)思维松驰或思维散漫精分早期表现：联想松驰，内容散漫，叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈有困难，不明其主题及用意。(2)思维破裂（破裂性思维）精分的特征性症状表现：在意识清楚的情况下，联想破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。句子结构完整，句与句之间缺乏内在联系。,(3)思维不连贯,多见于感染中毒、颅脑损伤引起的意识障碍，癫痫性特征：在严重的意识障碍情况下产生，言语更
11、为杂乱，语句片断，毫无主题可言。,(4) 思维插入和强制性思维,思维插入指病人体验到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受其意志支配。若患者体验到思维不受意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，则是强制性思维。两种症状常可突然出现，又很快消失。可与思维中断相交替出现。是诊断精分的重要症状。也可见于流行性脑炎和颅脑损伤伴发。,思维化声（思维鸣响）,患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。见于精分。,思维扩散和思维被广播,患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言，为思维扩散。若患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状均
12、为精神分裂症的重要症状。,3.思维逻辑性方面的障碍,(1)病理性象征性思维多见于精分。特点：病人以一些很普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的、除了病人自己外旁人无法理解的意义。,(2)语词新作,多见于精分青春型。常与破裂性思维同时出现。特点：病人创造一些文字、符号、图形，并赋予特殊意义。,(3)逻辑倒错性思维,多见于精分。可见于偏执狂以及某些病态人格。特点：推理过程十分荒谬，既无前题，又缺乏逻辑依据。,（二）思维内容障碍：,1、妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。2、超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种
13、观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬3、强迫观念：某一固定的观念在脑子里反复出现，这些观念是患者不愿意想的，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉。,(1)关系妄想(援引观念或牵连观念),病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都牵连到自己身上，并错误的认为都是针对他的，常与被害妄想交织在一起。病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、议论等一切活动，以至于收音机广播、报纸刊登的新闻等都是别有用心，对他而发的。关系妄想的内容多数对患者不利。,(2)被害妄想,多见于精分，偏执型。最常见。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害和破坏。例如认为周围有人或某个集团正在阴谋利用种
14、种卑鄙的手段公开或隐蔽地诬蔑他；他正受到监视，可能要被捕或遭暗杀；他的食物中有人放了毒药；他的健康受到破坏；他的财产已被掠夺等。在妄想支配下，病人可出现拒食、自杀以及攻击、报复等行为。,(3) 特殊意义妄想,在上述关系妄想的基础上产生。病人认为周围人的言行、平凡的举动，不仅与他有关，而赋有特殊意义。妄想结构多较抽象和脱离现实。,(4)物理影响妄想,又称被控制感。患者觉得自己的思想、情感和意志行为等都受到外界某种力量的控制，如电波、超声声波，或特殊的先进的仪器的控制，而不能自主。,(5)夸大妄想,聪明才智、美貌、体力、金钱、名誉地位、权势等都可以是夸大的内容。患者认为自己有非凡的才智、至高无上的
15、权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂型精神病和器质性精神病。轻躁狂病人的夸大多带有不大严肃认真的性质，很难说病人是否坚信，即使是妄想，内容还是现实的。精神分裂症的夸大妄想可以十分荒诞，如有一位病人声称他制造了好几个太阳、器质性脑疾病的夸大妄想内容一般比较简单，随着疾病的发展更是渐趋单调。,(6)罪恶妄想(delusion of guilt)，又称自罪妄想。,病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚；认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀，患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。,(7)疑病妄想(hypochondr
16、iacal delusion)：,患者毫无根据地坚信自己患了某种严重身体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。如认为脑内长有肿瘤，全身各部份均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想(delision of negation)。多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。,(8)嫉妒妄想（Eifersuchtswahn）,患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截取折阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻找私通情人的证
17、据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。,(9)钟情妄想（delusion of love）,患者坚信自己被异性所钟情，而不是指患者本人的单相思现象。因此，患者采取相应的行动去接近对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方羞于示爱，或在考验自己对爱情的忠诚，反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。,（10）自罪妄想,又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严惩错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于抑郁症，也见于精神分裂症及其他精神疾病。,还有,非血统妄想变兽妄想附体妄想,三、注意、记忆与智能障碍,（一）注意障碍（二）记忆障碍（三）智能障碍,
18、注意障碍,（一）注意程度障碍1、注意增强（hyperprosexia）为主动注意的增强.注意指向外在的某些事物，如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动，认为是针对自己的。如妄想的怀疑。有疑病观念的患者的注意增强，注意指向病人本身的某些活动，指向身体的各种细微变化，过分注意自己的健康状态，如神经症或更年期精神病的疑病观念。,2.注意减弱(退)（hypoprosexia）,有意和无意注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。,3、注意衰退,不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境 。,（二）注意集中性障碍,1
19、、注意缓慢（blunting of attention）病人注意兴奋性的集中困难和缓慢，但注意的稳定性障碍较小。病人对回答第一个问题完全正确，但对他接连不停地提出第二、第三个问题时，他的回答就显得缓慢。见于抑郁症。,2.注意狭窄,病人的注意范围显著缩小，主动注意减弱。当病人集中注意于某一事物时，其他易于唤起注意的事物并不引起病人的注意。朦胧状态、痴呆病人。视而不见，听而不闻。,（三）注意稳定性障碍,1.注意涣散为主动注意明显减弱，即注意不集中，病人不能把注意集中于某一事物并保持相当长的时间，以致注意很容易分散，即使看了很长时间的书，结果仍不知所云，就像没读过一样。见于神经衰弱和精分。,2.注意
20、转移(随境转移),主要指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。如处于兴奋状态的躁狂病人，注意力受周围环境中别的新现象所吸引而转移（随境转移），以致不断改变话题和活动内容，而这种注意力又不能持久，外界的偶然变动又会将病人注意力吸引到另一方面去。急性躁狂时，病人言语的不连贯性，主要由于注意的对象不断转换，思维联想太快所致，要和破裂所致，要和破裂性思维相区别。,3.注意固定,注意的稳定性特别增强，见于健康人和精神病人。某些发明家和思想家，固定注意于一定观念，牢固的观念控制了他们的整个意识，特别是这种思考与相当强烈的情绪反应有联系时。精神病人如抑郁状态，以及具有顽固的妄想观念的病人，
21、将注意总是固定于这些妄想观念上。有强迫观念的病人，也存在此种状态。病人觉察到这种注意的集中以及固定性无法转移，故称为强制性注意。废寝忘食。,2、注意涣散为主动注意的不易集中，注意稳定性分散3、注意减退主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降4、注意转移主要指被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意的对象不断地转换5、注意衰退患者不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境,（二）记忆障碍,定义及特征,（一）记忆量方面的障碍,1、记忆增强病理的记忆增强。表现为病前不能够且不重要的事都回忆得起来。例如病人回忆起他童年的某些事件，做过一些什么游戏，又和谁表演过什么舞蹈等。即使
22、是非常细致的情景都能清楚无遗地被回忆起来，或者有些在他正常时已经完全丧失了的回忆，此时也能够重新恢复。,躁狂症特别是轻躁狂；有系统妄想的病人；有自责自罪妄想的抑郁症病人；在催眠状态与梦境中，可以回忆起一些平时早已遗忘了的以往生活经历中的象，甚至是根本想不起来的早期童年生活的具体片断；一位大脑受损的女病人，突然把儿时学过并达到对话水平，但因后来不用而完全忘记了的德语，又全部记起来并和儿时说得一样流利。,2记忆减退：,是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退，如一个人对记忆材料的遗忘比“遗忘曲线”要差得多，他记忆广度要明显低于7+-2范围，只能记住3-4个。临床较多见。见于神经衰弱、脑动脉硬化和其他脑
23、器质性损害的病人，也可见于许多正常老年人。,3遗忘症（amnesia）,“回忆的空白”回忆的丧失。和一般遗忘现象类似，越是靠近的经验遗忘得越彻底，回忆起来的可能性越少，遗忘过程往往从新近的扩展到较远的。,（1）顺行性遗忘(anterograde amnesia),忆不起病后一段时间内所经历的事，但能忆起久远的事。遗忘时间和疾病同时开始。,（2）逆行性遗忘(retrograde amnesia),忆不起病前某一时间的事件。脑卒中风发作后，颅脑损伤伴意识障碍。遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。,（3）心因性遗忘（界限性遗忘）(circumscribed amnesia),
24、指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常由沉重的创伤性情感体验引起。,（4）进行性遗忘,回忆和再认严重障碍，持续进行，日趋严重。先丧失近事回忆，再发展到远事遗忘，并伴日益严重的痴呆和淡漠。见于老年性痴呆。,（二）记忆质方面的障碍,1、错构症（paramnesia）：是指病人将过去可能在生活中经历过，但在他指的那段时间里并没有发生过的事件，错误地作为当时的一件真事来诉说，不自觉地加以歪曲和渲染，并坚持自己所说的事情是真实的。事情发生的时间、地点和情节上，有回忆的错误，张冠李戴，唐汉不分。,2 虚构症（confabulation）,指病人在回忆中把过去从未发生过而纯属幻想的事件，当作亲身经历，并
25、坚信确有其事。病人就是以这样一段虚构的事件来填补其记忆中的空白。,“似曾相识症”、“旧事如新症”或生疏感,病人体验新事物时，有一种似乎早已体验过的熟悉感，错误的再认，将当前事物映象和以往不同而又类似的事物表象混淆在一起；或将多次体验过的事物感到似乎从未体验过生疏感。多见于癫痫病人。,（三）智能障碍,智能（intelligence）是一个复杂的综合的精神活动功能，它反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。它包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。智能障碍可表现为全面性的或部分性的智
26、能减低，程度严重时称为痴呆。智能障碍主要有两种类型：先天性智力低下和后天获得性痴呆。据有关资料估计，在人群中的分布，约占总人口的3%左右。在一些经济比较落后的国家和地区，这个比例可能高一些。,（一）（先天性）智力迟滞（mental relardation,MR）,因为病人在胎儿期、出生时或婴幼儿时期，大脑的发育由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素受到阻碍，以致大脑发育不良，或受到阻滞，使智能的发育停留在一定的阶段。中国古代医书中“悟昏塞”、“五迟”、“五软”、“解颅”等词就是对此病的描述。,（二）（后天获得性）痴呆,一种较严重的智能障碍。病人的大脑发育已基本成熟，智能也发育正
27、常，但以后由于种种有害因素引起大脑器质性损害，造成智能严重障碍。常见脑炎后遗症、老年性痴呆、脑动脉硬化性精神病及麻痹性痴呆等。,第二单元 情感障碍,定义 情绪 情感 心境 激情 应激特征 1 倾向性 2 稳定性 3 深刻性 4 效能性分类 正性 负性中医：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊儒家：喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲西方：喜悦、愤怒、悲哀、恐惧。情绪剧烈改变往往是致病的原因，而通过情绪调节又往往是治疗的手段。,二表现,情感障碍的表现，通常表现为三种形式，即情感性质的改变情感稳定性的改变情感协调性的改变。,一、以程度变化为主的情感障碍,1、情感高涨 病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦，轻松愉
28、快，兴高采烈，洋洋自得。讲话时眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富、生动。对一切都感到非常乐观，好象从来没有什么忧愁和烦恼，对任何事都感兴趣，自负自信，甚至流于夸大。,以上所述的乐观情绪具有很大的感染力，由于它与环境之间的统一性仍保持完好，故上述种种活动表现都能为一般人所理解，容易引起周围人的共鸣，以至常随之不期而笑。此与精神分裂症患者兴奋状态鉴别是很有意义。它是躁郁症的典型表现，与思维奔逸及活动增多同时出现，构成躁狂症的“三高”症状。,2、情感低落,负性情绪增强的表现。患者表情忧愁，心境苦闷，觉得自己前途灰暗，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。度日如年，生不如死。病人因而常自责自罪，甚至出现自杀观念
29、和企图。这种情绪低落常伴有思维缓慢、言语及动作减少，意志要求减退，反应迟钝，但整个精神活动与周围环境仍有密切联系。这是躁郁症抑郁状态的典型表现之一，也常见于反应性抑郁状态和更年期忧郁状态。,3、焦虑,担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。病人在缺乏明显客观因素或充分根据的情况下，对其本身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，或认为病情严重，不易治疗；或认为问题复杂，无法解决等，以致搔首顿足，坐立不安、唉声叹气、怨天忧人，一若大祸将临，惶惶不可终日，即使多方劝解也不能消除其焦虑。由于经常处于紧张状态，病人常彻夜难眠，饮食乏味，或出现心悸、出汗，四肢发冷，胃肠功能失调等植物神经系统的
30、功能紊乱反应。多见于焦虑性神经症及更年期精神障碍。,4、恐怖,面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖、甚至大小便失禁等。恐怖症是一类不以病人意志愿望为转移的恐怖情绪，病人对平时无关重要的物品、环境或活动产生一种紧张恐怖的心情，甚至感到这种恐怖感是不正常的，但无法摆脱。恐惧的内容很多，如怕脏，怕感染，怕尖锐的物件，怕空旷的广场、高地和深渊，怕脸红，怕得某种疾病和死亡等，以至不敢去接触或接近某些物品或人。,5、病理性心境恶劣(dysphoria),无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、不满情绪的发作。一般持续1
31、-2天。病人易激动，无故恐惧，提出各种要求，诉说各种不满，处处不顺他的心。常见于癫痫。,二、情感性质的改变,（一）情感迟钝(dullness, emotional blunting),病人对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。多是细微的情感逐渐丧失。如病人变得对亲属不体贴，对同志不关心，对工作不认真，情感反应不鲜明不生动。多见于精分早期和某些器质性精神病的早期，如继续发展则成为情感淡漠。,（二）情感淡漠,情感淡漠指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也缺乏相应情感反应。情感淡漠是情感普遍而深刻的变化，即使不是不可逆的，它的恢复和走向好转也
32、总是缓慢的。这种情感变化不限于外在的表情、言语和行为，更重要的是病人主观上的体验变得有些像一潭死水一样，很难激起情感上的波浪，没有什么情感体验。,情感倒错,情感表现与其内心体验或处境不相协调。情感反应与思维内容不协调。表情倒错（paramimia）：情感体验与表情之间不协调不配合或相反的表现。多见于精分。,情感爆发(emotional outburst, raptus),一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。病人表现哭笑无常，叫喊打骂，打人毁物等。有时捶胸顿足，嚎啕大哭，有时则又兴高采烈，载歌载舞，手舞足蹈，狂笑不已；有时则又满地打滚，表现极为粗暴。整个现象杂乱无章，变化很大。,有
33、几点是比较突出的：持续时间较短，情感色彩异常浓厚，并且常伴有撒娇、做作、幼稚以及戏剧式表情和动作。病人对周围情况的感知无障碍，意识也颇清晰，但严重时也可出现轻度障碍。暗示性较高，常为癔症的主要精神障碍之一。,三、脑器质性损害的情感障碍,（一）情感脆弱一般在细微的外界刺激甚至并无十分明显的外因影响下，病人的情感容易引起波动，反应也迅速，有时也较强烈，常因无关重要的事件而感动得伤心流泪，无法克制。常见于癔病，神经衰弱或脑动脉硬化性精神病。,（二）易激惹性(irritability),一种剧烈但持续较短暂的情绪障碍。病人一遇到刺激或不愉快的情况，即使极为轻微，也很容易产生一些剧烈的情感反应。病人极易
34、生气、激动、愤怒甚至大发雷霆，与人争吵不已。癔症、神经衰弱、躁狂状态、躯体性（如甲亢）或器质性精神病。,（三）强制性哭笑,这是一类在脑器质性精神病的病例中较常见的症状。病人在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑。此时病人的表情呈现为一种奇特的、愚蠢的、与其情感内容完全不相符合的面部表情。病人既缺乏任何的内心体验，也说不出为什么这样哭和笑。,病理性激情(pathological affect),一类突然发作的、非常强烈而又较短暂的情感障碍。一般地说，病人既不能意识到由此产生的冲动行为的后果，也不能对其发作加以控制。这种行为往往表现为残酷的暴行，以致严重地伤害别人。在这类
35、发作时常伴有一定程度的意识障碍，因此事后可能出现遗忘。这类症状多见于癫痫，较严重的颅脑外伤或中毒性精神病，也可见于精分。,情感幼稚,成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆患者。,矛盾情感(ambivalence),同一病人对同一件事情同时产生两种相反的、互相矛盾的情感体验。如病人对其亲人既爱又恨，既喜欢又讨厌，但病人对此既不自觉又不能加以分析和批判，安之若泰，并不因此而感到焦虑和痛苦。这是一类在精神分裂症中具有一定特征性意义的症状。,第三单元 意志行为的障碍,（一）意志量方面的障碍（二）意志质方面的障碍,（一）意志量方面的障碍,1.意志增
36、强(hyperbulia) 意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。在躁狂状态情感高涨，病人对其周围环境中的一切事物都很感兴趣，觉得什么都有意义，因而什么事都去参与或进行干涉，终日忙忙碌碌，不能保持片刻的宁静，精力充沛，丝毫也不感到疲劳。,但他的活动经常可以因外界环境的变化而不断改变其目的和行为的指向，以致做事有始无终，不能贯彻到底，结果一事无成。由于病人在思维、情感和意志活动之间的紧密关联，以及与环境之间的统一性仍基本保持完好，因此，病人活动还是能为人们所理解的。,在精神分裂症中，可以见到另一类意志增强的表现。A、病人因受到妄想的支配而不断到处控
37、告，或抓住他所怀疑的问题紧紧不放，追查不休，虽然所有这些都缺乏客观的根据，甚至内容荒谬，矛盾百出，但病人却坚信不疑，始终顽固坚持，无法纠正。B、还有一些主要表现在食、性等本能要求方面，行为动作增多，无明显的目的性。,2.意志减弱（抑郁状态）(hypobulia),病人的意志活动减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性和进取心，对周围一切事物无兴趣以至意志消沉，不愿活动，严重时，日常生活都懒于料理。尽管如此，病人和他周围环境的关系并无脱离的表现。同时，病人自身的这些变化，一般还是能意识到的，自知力可能少部分保存。,这类病人并不缺乏一定的意志要求，但总感到自己做不了或因
38、为情绪低沉觉得什么都没有意义，因而不想做。因此，病人的一般活动就较其正常时有明显的减退。是抑郁症“三主症”（思维迟缓、情绪低落）的表现之一。,（二）意志质方面的障碍,1.意志缺乏(abulia)意志活动缺乏。表现为对任何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能要求也没有，行为孤僻、退缩，病人对此既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常的，对此毫不在意。这类症状常与情感淡漠和思维贫乏同时出现，构成精分常见的基本症状。多见于精分晚期的衰退及痴呆。意志减退与意志缺乏的区别？,2.犹豫不决表现为遇事缺乏果断，常常反复思考，不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能做出选择和
39、决定。3、意向倒错病人意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，以致病人的某些活动或行为使人感到难以理解。（伤害自己的身体，异食症）精分青春型 妄想型,矛盾意向（ambitendency）病人对同一事物却产生对立的相互矛盾的意志活动，病人对此也毫无知觉，不能意识到它们之间的矛盾性，因而从不自动地加以纠正。这也是精分病人意志障碍的表现之一，而且具有该病的本质特征。,动作行为障碍,简单的随意和不随意行动称为动作，有动机有目的而进行的复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动性障碍。精神疾病患者由于病态思维及情感的障碍，常可导致动作行为的异常。这类障碍在临床上不仅多见，表现也很突出，而且在医疗
40、、护理、病房管理方面，尤其以患者本人的健康、安全以及周围环境、社会秩序等的影响和危害更大。,（一）精神运动性兴奋,兴奋状态是精神病临床上很重要的一类症状，一般所谓的兴奋是指整个精神活动的增强而言。因此，就其内容来说，它涉及到精神活动的每一个方面。,1 协调性精神运动性兴奋,动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切联系。患者的行动是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的，多见于躁狂症。躁狂性兴奋（精神运动性兴奋）,2 不协调性精神运动性兴奋,(1)青春性兴奋(hebephrenie excitement)病人的动作、行为和其他精神活动之间的统一性和完整性遭到破坏，动作和行为既无明
41、显的动机和目的，也缺乏一定的指向性，以致杂乱无章，不可理解。本能意向（食欲、性欲）增强，严重时可出现意向倒错。,此外，在整个临床表现中都具有一种特殊的愚蠢、幼稚、做作、冲动、荒谬和离奇的特点，因此，即使病人载歌载舞，显得很欢乐似的，但也不能引起旁观者情感上的共鸣。主要见于精分青春型。,(2)紧张性兴奋(catatonic excitement),兴奋常突然发作，强烈粗暴，冲动、杂乱，但又单调而刻板，并且有一种局限性的性质，往往无端攻击他人，伤人毁物，既无明显的原因，也无确切的指向和目的，使人无法捉摸，以致难于防御。一般持续时间较短，往往与紧张性木僵交替出现。主要见于精分紧张型。,(3)器质性兴
42、奋(organic excitement),一类在大脑器质性病变时所出现的兴奋状态。这类兴奋状态的共同特点是：动作行为多杂乱，并带有冲动性，甚至可出现攻击性行动。平时常有一种好做无目的动作的倾向。这种病人一般有不同程度的智能障碍，严重时出现痴呆现象和人格异常。思维活动缓慢迟钝，反应时间较长，语量增多，但罗嗦琐碎（病理性赘述），并常出现重复言语或持续言语。情感脆弱而不稳定，易激惹，常出现欣快，有时可见强制性哭笑。多见于脑动脉硬化精神病，老年性精神病，慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆等疾病。,（二）精神运动性抑制,1.木僵状态紧张性木僵(catatonic stupor)病人全身骨胳肌肉发生不同程度
43、的紧张，主动运动几乎完全消失，在相当长的时间内保持一个固定不变的姿势。任何刺激如针剌皮肤等都不能引起相应的反应或躲避（防御反射）。由于吞咽活动也遭涉及，病人不咽唾液，而任其沿口角外流，以至口腔粘膜往往发生糜烂。大小便潴留，也不主动排出。白天一般多卧床不起，但往往在夜深人静时则可稍有活动或自进饮食，询问时也可低声回答。严重时发展为蜡样屈曲。“空气枕头”。,（2）心因性木僵(psychogenic stupor),一种在急遽而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状态。例如亲人的突然死亡，意外的灾祸或严重地威胁生命的其他事件。临床上表现为一种普遍的抑制状态。病人的活动大大地减少，呆滞、缄默、拒绝饮食、甚
44、至呈现僵住状态。身体方面常伴有植物性神经系统功能失调的症状，如心跳加速，面色潮红或苍白，出汗，瞳孔散大等。有时可见某些轻度的意识障碍。当环境改变或外因消除后，木僵症状就可消失，病人对此常不能完全回忆。,（3）抑郁性木僵(depressive stupor),常由急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝，以至经常呆坐不动或卧床不起，且缄默不语。在反复劝导或追问下，有时对外界刺激尚能做出相应反应，如点头或摇头，或微动嘴唇，低声回答。此外，病人的情感活动无论在表情、姿势方面和他内心体验都是相符合的。这是紧张性木僵病人所没有的。,（4）器质性木僵(organic stupor),较上者
45、少见。病人表现为运动不能，但可做被动的进食或排便动作。常见于脑炎后，脑瘤侵入第三脑室，癫痫，脑外伤或急性中毒等。一般除病史外，还可在神经系统或躯体及化验检查中发现相应的阳性体征。轻者可望恢复，重者则后遗痴呆。,2.违拗症,(1)主动性违拗病人做出与对方要求完全相反的动作。(2)被动性违拗病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求他做的事。(3)被动性服从（passive obedience）恰恰和上者相反，病人被动地服从医生或任何人的要求和命令。甚至一些不愉快的、无意义的、并使他难受的动作也绝对服从。精分及处于催眠状态的病人。,3、缄默症,患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及
46、精分紧张型。,（三）其他行为障碍,1.刻板动作(stereotyped act)和刻板言语一样，病人持续地、单调而重复地做一个动作，尽管这个动作并没有什么指向性和意义。常和刻板言语一起出现。2.模仿动作(echopraxia act)和模仿言语有同样性质并经常同时出现的一种症状，病人毫无目的、毫无意义地模仿周围人的动作。以上四种症状均可常见于精分紧张型。,3.作态(mannerism)此时病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来似的。如病人尖声怪气地与人交谈，或用脚尖走路，或梳上七八条小辫子等等。4.离奇行动、古怪动作此时病人的行为离奇石怪，不可理解。常无故做些挤眉
47、弄眼、装怪样、做鬼脸等等奇怪的表情和动作。例如病人突然钻到床下，满地乱爬，装狗叫，一会又拿起痰盂往头上扣，脸上不断地装扮着许多古怪的模样。,以上两种动作行为障碍常见于精神分裂症青春型。5.持续动作（perseveration）和持续言语一样，当周围人已向病人提出别的要求后，病人知道没有必要，仍重复地做刚才所做的动作。它经常与持续言语同时出现。,6.强制性动作（forced act）在精神分裂症尤其是具有精神自动症的病人中，可以见到不符合其本人意愿且又不受他自己支配而带有强制性质的动作。病人往往没有强烈摆脱的愿望。比较单调，突然发作，随即消失，因此缺乏痛苦的体验。7.强迫性动作（compulsi
48、ve act）这是一种违反本人意愿，反复纠缠出现的动作。病人清楚地知道，做这些动作完全没有必要，努力设法摆脱，但徒劳无益。例如病人很长时间反复洗手，甚至把手洗破了也无法控制。,六 定向力障碍,一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但正常人与痴呆患者可有定向障碍而没有意识障碍。,自知力障碍,自知力障碍：是患者对自己实际存在的躯体病和心理异常的智认和判断能力,思考题,1. 什么是幻觉？都有哪些表现？2. 思维形式障碍有哪些类型？表现如何？3. 什么是妄想？有哪些表现？4、记忆障碍有哪些表现？5、什么自知力？它有何意义？6、情感障碍及其表现如何？7、精神运动性抑制有哪些表现类型？,
