脓毒症与脓毒症休克1 .病例摘要 患者，男，55 岁。因反复上腹痛2 年，加重4 h，急诊入院。 查体：体温35.5C ，脉搏100 次/min ，血压135/75 mmHg ，右上腹压痛。 血常规：白细胞10.2109/L ，中性粒细胞0.871。B 超显示：肝外胆管中上段扩张。 入院诊断：梗阻性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎。入院后给予头胞哌酮舒巴坦钠3 g，甲硝唑0.5 g 静滴，1 次/12 h 。2 .病例摘要 入院次日晨体温上升至39 ，血压80/50mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛明显，莫菲氏征阳性。 查血总胆红素96.7 mol/L ，直接胆红素80.6 mol/L ，谷丙转氨酶299 U/L ，谷草转氨酶349 U/L 。 考虑为重症急性胆管炎并脓毒性性休克，立即在全麻下行胆囊切除，胆总管切开取石手术，并积极抗休克治疗。3 .病例摘要 胆汁培养为嗜水气单胞杆菌。 术后患者苏醒延迟，尝试拔除气管插管后发现患者血氧饱和度急剧下降，血气分析显示：pH 6.9 ，PCO2 98 mmHg ，PO2 68 mmHg ，BE -12mmol/L ，又重新插入气管插管并立即予以呼吸机
