神经内科病例讨论 大连市第二人民医院 大连市第二人民医院 神经内科 神经内科病情介绍：主诉主诉：突发左侧肢体偏瘫加重4 小时临床表现：突然起病，谵妄状态，言语不清，左 侧肢体偏瘫加重，二便失禁。 既往史：高血压病史30 年 ： 自服“ 降压药” 控制血压，具体药物不详，未按时监测；2 型糖尿病病史10 余年： 长期口服二甲双胍及阿卡波糖控制血糖（用量不详），血糖未监测冠心病 阵发性房颤病史多年： 自服倍他乐克、拜阿司匹林、银杏叶（具体用量不详），否认抗凝 药物应用史2010 年1 月、5 月 脑梗死病史： 遗留左侧肢体活动不灵，言语不清，有人搀扶情况下可行走，无二便失禁体格检查：T 36.3 P 80 次/ 分 R 22 次/ 分 BP 148/87 mmHg 皮肤黏膜 皮肤黏膜：无黄染、皮疹、蜘蛛痣、出血点等头颅： 头颅：睑结膜未见苍白、巩膜无黄染、球结膜 无充血水肿；口唇无绀、咽部无充血；颈部： 颈部：颈静脉未见怒张、气管居中、甲状腺不 肿、颈部淋巴结未扪及肿大、颈部未闻 及明显血管杂音；体格检查：胸部 胸部：胸廓对称，未见隆起或塌陷； 语颤传导对称，无增强或减弱； 双肺叩诊清音
