1、 郑州大学博士后科研流动站 河南省妇幼保健院博士后科研工作站 博士后支持计划申请书 申 请 人 博士毕业院校 博士毕业一级学科 拟进站院系 郑州大学第三附属医院 拟合作导师 郑州大学第三附属医院 教研办 制表 填表日期： 2018 年 月 日 - 1 - （第一部分） 一、 个人信息： 1、基本信息 姓名 性别 出生日期 身份证 /护照号 婚否 预计进站年月 E-mail 博士学位授予国家或地区 博士毕业学校 博士毕业年月 （预计） 博士一级学科 博士导师 2、主要学习 /研究经历 （学习经历包括本科以上学历。研究经历包括在学校或研究机构访学等经历。所有经历均从目前情况开始填起，有经历不连续的
2、请说明原因。） 学习 经历 起止时间 院校 /科研机构 国别 专业 学历 研究 经历 起止时间 院校 /科研机构 国别 研究内容 身份 - 2 - 二、学术及科研情况： 1.博士学位论文情况 目 录 （预计） 摘 要 （限 500 个字） 2、科研及奖励情况 主要学术成果简介 （限 200 字） - 3 - 国际和国内核心期刊论文 发表或录用的专业学术论文， SCI 篇、 EI 篇、 SSCI 篇、 CSSCI 篇。列出代表性出版物 （限 3 篇以内；本人姓名用黑体；本人指导学生姓名后用“ ”标示；通讯作者后用“ *”标示；共同第一作者后用“ +”标示；未发表论文在“收录情况”一栏注明“未发表
3、”。） 题 目 刊物名称 发表年份 所有作者姓 名 收录 情况 引用 次数 影响 因子 国家或部级项目 /课题情况 作为负责人承担科研项目，完成 项，经费 万元。参与他人负责的科研项目，完成 项，经费 万元。 列出本人负责或参与的代表性基础研究项目： 项目 /课题名称 下达部门 经费 (万元 ) 承担责任 下达时间 出版专著情况 出版时间 书 名 出版社 作者排名 受理或授权的专利 受理或授权专利 项，列出代表性专利： 是否授权 专利名称 类别 授权单位 年度 排序 本人身份 获得国际、国家及部委学术奖励情况 获奖时间 名 称 授予单位 排 名 个人学术 兼职情况 名称（期刊 /单位） 起止时间 职务 - 4 - 三、拟开展的博士后研究情况 1.研究计划名称 2.关键词 （限 5 个） 3.研究计划简介 （限 1000 字） 4.研究基础 （限 200 字） 5.拟开展的研究对所属学科领域的推动作用 （限 200 字） 个人签字： - 5 - （第二部分） 四、合作导师意见（申请人研究特色、潜力、支持条件）： 签字： 五、院系意见（申请人在该领域博士毕业生中所处的位置） 院系负责人签字（公章）： 年 月 日 六、专家推荐信两封（推荐人以邮件方式直接发送合作导师或院系邮箱；其中一位为申请人博士生导师） 七、评审结果及意见 负责人签字（公章）： 年 月 日
