1、脓 胸 Thoracic Empyema,浙江大学医学院附属第二医院胸外科 沈钢,一、 概念 Conception：,病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.,二、病因 Etiology:,金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 大肠杆菌,变形杆菌。 结核杆菌,少见。 放线菌,阿米巴原虫感染少见。,三、感染途径 Infective Pathway,（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。,四、脓胸病理过程,1.
2、 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。,五、分类-1：,1.根据病程、病理可分为：急性脓胸（6周以内）慢性脓胸（6周以上）,五、分类-2：,2.根据部位及量分类： 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔局限性或包裹性脓胸: 1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸; 3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸,全脓胸,右侧胸腔大量积脓,
3、少量脓胸,中量脓胸,病因1.肺脓肿空洞破裂2.支气管胸膜瘘3.食管胸膜瘘,脓气胸,五、分类-3：,按病原菌分类： （1）化脓性脓胸 （2）结核性脓胸 （3）阿米巴脓胸,第二节,急性脓胸Acute Thoracic Empyema,一临床表现 Clinical Feature,1. 症状 (symptom)： 1). 急性化脓性炎症反应: 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。 2). 呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。,临床表现 Clinical Feature,2. 体征 (signs)： 1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间
4、隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。 2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。,二诊 断 Diagnosis,1. 病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症 不 退，甚至加重。 2. 体格检查: 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、 呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.,二诊 断 Diagnosis,3. X线: a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 B. 包裹性脓胸 c. 脓气胸：可见液平面。 4. 超声波： 液性平段，可定量和部位,距体表距离. 5. 穿刺： a. 抽出脓液即可确诊。 b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。,三治疗 Treatment：,治疗原则 Therapeutic
5、principal： 具体治疗 Specific therapy,治疗原则Therapeutic Principal,1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染 2). 排净脓液促使肺早日扩张。 3). 控制原发感染,具体治疗Specific Therapy,1). 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。 2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水 电平 衡；纠正贫血。 3). 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 抗菌素。 4). 闭式引流：低位引流，管径粗大。,胸腔闭式引流Closed Drainage：,指征:a. 症状无改善，感染无控制.b. 大量积脓抽后有增。c.脓液稠厚不易抽出。d.大量气体，怀
6、疑伴有气管或食管瘘。e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。,第三节,慢性脓胸Chronic Thoracic Empyema,一、病因 Etiology,1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。2. 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引 流位置不当， 排脓不畅等。3.脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。4.原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓 肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显 急性期。,二临床表现 Clinical Feature ：,a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫 血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。 b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变
7、窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。,三诊断 Diagnosis,1. 病 史： 80%急性转 2. 体格检查： 患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。,诊断 Diagnosis,3. X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋 间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。4. 穿刺：抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。,诊断 Diagnosis,支气管胸膜瘘： 1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。 2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓 液即可确诊。 3.胸腔闭式引流：屏气后持续漏气。,三治疗 Treatment：,1. 治疗原则： 2.
8、具体治疗:,治疗原则Therapeutic Principle,1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不 良。2). 消除致病原因和脓腔。3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能,2. 具体治疗Specific Therapy,1). 支持疗法： 补充营养和维生素；注意 水电平衡；纠正贫血。2). 胸腔引流： a. 闭式引流； b. 开放引流。3). 纤维板剥脱术: 剥出增厚纤维板，消灭脓 腔、改善肺功能和胸廓运动。,脓胸闭式引流,脓胸纤维板剥脱术,2. 具体治疗Specific Therapy,4). 胸廓成形术: 去除胸廓局部坚硬组织， 使胸壁内陷, 消灭死腔。5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重 病 变如：TB空洞、支扩。,谢 谢 ！,
