精准医学风湿免疫 指南之后的治疗路径 临床医学依然面临巨大挑战p 循证医学建立统一标准，推动了医学进步p 巨大挑战：很多疾病治疗疗效欠佳常见临床药物治疗有效率 哮喘、糖尿病、抑郁症等 -60% 丙肝、骨质疏松、风湿性关节炎 50% 抗肿瘤药物 5-24% 临床医学依然面临巨大挑战p 医学技术的进步巨大p 疾病死亡率明显降低p 肿瘤死亡率降低甚少Nature 2015年8月报道美国的不精准用药情况p许多药物只对少数病人（蓝色）起作用p但许多无效病人（红色）也同样服用。 临床用药失当依然严峻中国每年，因药物毒副作用，250万人住院，20万人死亡疗效好疗效不好或无疗效毒副反应相同药物治疗的一组人群药物反应个体差异无法用循证医学解释疗效有差异 不考虑遗传差异，治疗差异无法解释基因“内型”基因组学药物基因组学 分子病理学病理基因诊断 个体化治疗传统循证医学按指南诊断按指南治疗精准诊断精准治疗精准医学诊断治疗环境 大数据+ +精准医学是医学发展必然远程和移动医疗+精准医学：一种新的、综合评估个体的基因、环境和生活方式差异后，所采取的疾病防治方法追求精准:从概念到实践启动精准医学计划背景p 人类基
