1、 颍上县专业技术拔尖人才 申 报 表 姓 名 单 位 编 号 颍上县人才工作领导小组办公室 制 2018 年 3 月 2 一、基本情况 姓 名 性 别 出生年月 入党时间 出生地 民 族 文化程度 参加工作 时 间 工作单位及 职务 健康状况 联系电话 手机： 单位： 家庭： 参 加 民 主 党 派 情 况 党派名称 加入时间 掌 握 外 语 情 况 语种 熟练程度 何时、何院校、何专业毕业 职称及 学位 注： 1、“工作单位”要填全称； 2、“外语熟练程度”精通 熟练 良好 一般； 3、“健康状况”健康 一般 较弱 有病 二、主要工作经历 起止时间 单 位 名 称 从事专业 （或工作） 担任
2、职务 3 三、代表性论文与专著情况 题 目 发 表 时 间 刊 物 名 称 注：填写能反映本人学术业务水平并已正式出版或发表的著作和论文。 四、获科技奖情况 项 目 名 称 类别 级别 等级 角色 证书编号 批准时间 注： 1、只填本人主持或主要参加完成的主要项目。 2、填写要求： 类别：自然科学奖 发明奖 科技进步奖 星火奖 其他 级别：国家级 省部级 地市级 等级：特等奖 一等奖 二等奖 三等奖 角色：主持 主要参加 一般参加 4 五、现承担专业技术工作情况 承 担 项 目 名 称 起 止 时 间 担 任 角 色 任 务 来 源 注： 1、担任角色指：主持 主要参加 一般参加 2、任务来源
3、指：国家、部委、省、市、企业、国际合作、自选等。 六、获专利情况 专 利 名 称 专利号 批准时间 专利转化情况 注：专利转化情况指专利直接用于生产、科研等领域所产生的经济效益和社会效益的情况。 七、培养人才情况 注：培养人才指本人直接指导培养。例：年月至年月培养出国家级运动员人。 八、获地市级以上荣誉奖（称号）情况 获 年 度 奖 奖励（称号）名称 奖 励 级 别 颁 奖 单 位 注：奖励名称系指：劳动模范、优秀共产党员、“五一”劳动奖章等。 奖励级别：国家级 省部级 地市级 九、社会兼职、社 会活动情况 时间 单 位 职 务 备注 注：此项填写本人在县以上党委、政府、人大、政协任职情况（时间、单位、职务）及参加党代会、人代会情况。 5 十、现在县级以上学会（学术团体）任职情况 学 术 团 体 名 称 职务 任职时间 十一、主要业绩（ 300字以内） 6 所在单位意见 年 月 日 （盖 章） 主管部门意见 年 月 日 （盖 章） 县评委会初审意见 年 月 日 县人才工作领导小组审批意见 年 月 日 备 注 7
