1、前列腺相关疾病的实验室检查,襄阳市中心医院北区检验科 蔺萍,概述,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维，肌肉和腺体组织构成纤构成维、肌肉和腺体组织构成、肌肉和腺体组织构成,正常解剖,核桃状基底部与膀胱底部相邻尖端与尿道外括约肌相邻前方为耻骨联合后间隙的疏松结缔组织 内含丰富的前列腺静脉丛及耻骨前列腺韧带后为前列腺会阴腱膜与直肠相邻外侧为提肛肌,前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺包膜 ，外层称前列腺筋膜。,前列腺的淋巴及静脉,前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴
2、转移至上述淋巴结。前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区1/3,腺体部分2/3,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%-10%,尿道周围区1%,前列腺生理功能,前列腺有着多方面的生理功能构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌最大的附属性腺,男性生殖功能具有特殊的作用外分泌功能:前列腺液, 是精液的重要组成部分,前列腺液的成分及其作用,在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸性。是精液的重要组成成
3、分。前列腺液中含有丰富的物质：如钠、钙、锌、镁、氯等无机物，精液素、精胺素、胨等有机物，酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶等酶类物质以及许多卵磷脂小体。这些物质不仅为精子的生存提供能量，也为精子的活动创造条件。还有一种称为“液化因子” 的酶类物质可以促使精液的液化，而更有利于精子的活动。,常见的前列腺疾病,1.前列腺炎：急性和慢性2.前列腺增生3.前列腺癌,前列腺炎的概念,对前列腺炎的定义没有统一的标准，Nickel等将其定义为“以会阴、骨盆、耻骨上区或外生殖器疼痛伴有不同程度的排尿问题和射精障碍的一个临床综合征”。所以很多人倾向称之为“前列腺炎综合征”。同时“前列腺炎”也不是一个很合适的术语
4、，因为它暗示着一种感染过程，而实际上90%95%的前列腺炎都是非细菌性的。按病程有急性和慢性之分：,急性前列腺炎是 前列腺的急性感染性疾病，表现为明显的下尿路感染症状及畏寒、发烧、肌肉酸痛等症状慢性前列腺炎是 前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，出现的以骨盆区域疼痛或不适排尿异常等症状为特征的一组疾病,1,血常规，血白细胞计数和中性粒细胞计数升高。2,尿常规：血行感染引起的急性前列腺炎尿常规可正常;尿路感染引起的前列腺炎时，尿内有炎性改变。3,前列腺液检查：卵磷脂减少或消失，脓白细胞高倍视野10个以上。,前列腺增生,良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为临床要特征的老年常见病，主要是前
5、列腺腺体增生后使尿道受压变形，尿道阻力增加，发生排尿困难.原因:1.性激素的作用 2.前列腺细胞为胚胎再唤醒 3.细胞群比例的改变 4.多肽类生长因子,并发症1.由于排尿不干净，容易并发细菌性膀胱炎，膀胱结石，尿储留等，严重会导致肾积水乃至肾功能不全，尿毒症。2.血尿3.腹腔压力增高：痔，腹股沟疝,前列腺癌,70%起自前列腺的外周带发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高,前列腺癌的临床表现,早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病
6、理骨折、骨痛,前列腺癌的诊断流程顺序,PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）全身骨扫描,肿瘤标志物的定义,肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）：是由肿瘤细胞产生的，存在于细胞、组织或体液中，能用化学或免疫方法定量的、能证实癌肿存在（或在某一脏器存在）的、能监测肿瘤治疗和预后的物质。这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正常人。,肿瘤标志物的分类（化学特性）,癌胚抗原类标志物 糖类抗原标记物酶类标志物激素类标志物癌基因其他,酶类标志物,根据来源可分为两类： 组织特异性酶
7、：因组织损伤或变化使储存在 细胞中的酶释放（如前列腺特异性抗原） 非组织特异性酶：主要是肿瘤细胞代谢强，特别是无氧酶酵解增强，大量释放入血液中（如已糖激酶）,前列腺特异性抗原（PSA）,PSA是前列腺的特异性标记物属于器官特异性抗原，不具备肿瘤特异性 PSA属于酶类肿瘤标记物，具有糜蛋白酶 样和胰蛋白酶的活性 PSA在正常男性含量小于4g/L,游离PSA在正常男性含量小于1g/L前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎和前列腺损伤都会导致血清PSA升高血清 PSA在男性其他正常组织中和患其他癌肿时血清PSA都不会升高。,前列腺癌的诊断,在区别良性与恶性前列腺疾病时测定游离PSA（f-PSA）与总PSA（tPSA)的比率或复合PSA(cPSA)与tPSA的比率更有临床价值。f-PSAtPSA 大于25%：多为良性病人。f-PSAtPSA 小于10%：多为前列腺癌。cPSA在前列腺癌病人血清中的含量明显高于良性肿瘤病人,
