心源性卒中心源性卒中相关概念l心源性卒中：心源性缺血性卒中，特指心脏本身栓子脱落，或经过心脏的栓子l心源性栓子不仅导致心源性卒中，还能导致TIAl既往很多习惯将主动脉弓动脉粥样硬化斑块脱落导致的栓塞（主动脉源性栓塞）作为心源性卒中的一部分，CISS将其纳入大动脉粥样硬化性卒中的范畴心源性卒中的诊断l诊断率远低于实际发病率l漏诊原因：对心源性卒中缺乏重视；导致心源性卒中原因众多，不借助一些特殊检查容易导致漏诊或误诊；最重要的漏诊为阵发性房颤，占10%或更高l诊断依赖于直接发现心源性栓子栓塞证据，但更为重要的是依赖于发现心源性卒中的病因（高危因素）证据心源性卒中的诊断l持续或阵发性房颤/房扑l二尖瓣狭窄l人工心脏瓣膜l四周内心肌梗死l左心附壁血栓l病态窦房结综合症l扩张性心肌病l射血分数35%l心内膜炎l心腔内肿瘤l伴血栓形成的卵圆孔未闭l主动脉弓斑块表面漂浮性血栓肯定的病因心源性卒中的诊断l卵圆孔未闭合并房间隔瘤l伴深静脉血栓或肺栓塞的卵圆孔未闭l自发性回声增强l左心尖运动障碍合并射血分数下降（但35%）l仅病史提示的心肌梗死或心悸合并多发脑梗死（双侧前循环或前后循环同时受累）l腹部CT
