1、,疼痛的护理 肿瘤科 黄京京 2017.10.25,疼痛,什么是,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,最常见的肿瘤相关症状之一,定义,什么是癌痛？,癌痛 癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛（持续3个月以上）。,WHO最新数据研究报告显示：全球每年1400多万人新发癌症病例，每年约820万人死于癌症，每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。,我国每年约429万人新发癌症病例，占全球新发病例的20%，每年约281万人死于癌症，每分钟有6人被诊断为癌症，每分钟有5人死于癌症。,一、疼痛的评估二、疼痛的治疗三、疼痛的宣教,内容提要,一、评估
2、是癌痛控制的基础,*数字评分法（NRS）：目前广泛用于临床*面部表情疼痛评定法（FPS）：适用于儿童和有智障的患者*文字描述评定法（VDS）：不常用*视觉模拟法（VAS）：不常用,选择评估工具,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,NRS,癌痛的分级（NRS评分法）,疼痛的分级（FPS评分法）,0 2 4 6 8 10,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同选择不同的评估工具,二、WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节,口服给药,是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于
3、调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药,1.口服给药,第一阶梯：非阿片类药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应第二阶梯：弱阿片药物第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应,2.按阶梯给药,药物治疗三阶梯,何谓阿片类药物的“无天花板效应”,人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，即受体被结合后又受到刺激会产生更多的阿片受体，从临床角度来讲，100占有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克。所以说，在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制，即所谓“无天花板效应”。,常用非阿片类止痛药,常用弱阿片类
4、止痛药,常用强阿片类止痛药,3.按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。,4.个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。,5.注意细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,让患者及其家属明确：疼痛是可以缓解，不要忍痛与医生和护士进行交流对于实现关怀的目标至关重要配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次,三、健康教育,阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施药物需在家中妥善保管,护理目标 评估患者疼痛程度，并对疼痛治疗和护理的效果进行评价，采取相应的控制、诊疗和护理措施，快速缓解患者疼痛。,携手共抗癌痛， 享受美好人生!,谢谢大家,
