1、辛辛那提院前卒中量表(cincinnati prehospital stroke scale CPSS)面部下垂正常：两侧面部运动对称异常：侧面部运动不如另一侧上肢漂移正常：两上肢运动一致或完全不能活动异常：侧上肢不能活动，或与另一侧肢体相比有向下漂移言语正常：用词正确，发音不含糊异常：用词错误，发音含糊或不能讲让其微笑，举起双臂并维持，连贯说短句(1 分钟内识别卒中)洛杉矶院前卒中筛查(LAPSS)最后一次知道患者无症状的时间, 日期：_； 时间：_筛查标准 是 不详 否1.年龄45 岁 是 不详 否2.无痫性发作或癫痫史 是 不详 否3.症状发生时间24 h 是 不详 否4.发病前，患者未
2、卧床或依赖轮椅 是 不详 否5.血糖在 60400 mg/dl（3.322.2 mmol/L）是 不详 否6.以下三项检查有明显左右不对称 是 不详 否查体微笑呲牙 正常 右侧低垂 左侧低垂握力 正常 右侧力弱 左侧力弱 不能抓握 不能抓握臂力 正常 右侧漂移 左侧漂移 右侧落下 左侧落下LAPSS 筛查平均时间为 280 s MRS 评分（改良的 Rankin 量表）0 分完全无症状 1 分尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作生活 2 分轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助能照料自己的日常事务3 分中度残疾，需部分帮助，但能独立行走4 分中重度残疾，不能独立行走，日常生活
3、需别人帮助5 分重度残疾,卧床,二便失禁，日常生活完全依赖别人常用卒中量表一、 意识水平量表Glasgow 昏迷评分（GCS） 项目 评分 自己睁眼 4 呼叫时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 睁眼（E） 任何刺激不睁眼 1 正常 5 有错语 4 词不达意 3 不能理解 2 言语反应（V） 无语言 1 正常（服从命令） 6 疼痛时能拨开医生的手 5 疼痛时逃避反应 4 疼痛时呈屈曲状态 3 非偏瘫侧运动反应（M） 疼痛时呈伸展状态 2 无运动 1 总计： 解释：评定时间 2 分钟。优点：简单、可靠。最大得分 15 分，预后最好；最小得分 3 分，预后最差；8 分或以上恢复机会大；3-5 分潜在死亡
4、危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 GCS-P 昏迷评分瞳孔对光反应 1.正常 5 分2.迟钝 4 分3.两侧反应不同 3 分4.大小不等 2 分5.无反应 1 分脑干反射 1.全部存在 5 分2.睫毛反射消失 4 分3.角膜反射消失 3 分4.眼脑及眼前庭反射消失 2 分5.上述反射均消失 1 分抽搐 1.无抽搐 5 分2.局限性抽搐 4 分3.阵发性大发作 3 分4.连续大发作 2 分5.松弛状态 1 分自发性呼吸 1.正常 5 分2.周期性 4 分3.中枢过度换气 3 分4.不规则/低呼吸 2 分5.无呼吸 1 分二、 神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHS
5、S） 检查 评分 1a 意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择 1 个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录 3 分。 0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应 1b 意识水平提问：（仅对最初回答评分，检查者不要提示）询问月份，年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记 2 分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所
6、致）记 1 分。 0=都正确1=正确回答一个2=两个都不正确或不能说 1c 意识水平指令：要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令0=都正确1=正确完成一个2=都不正确 （伸舌）。仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。 2 凝视：只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记录1 分。若为孤立性外周神经麻痹（、），记 1 分。在失语病人中，凝视是可测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一
7、种反射性运动来测试。建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。 0=正常1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）2= 被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）3 视野:用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到侧面的手指，记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记 1 分。病人全盲（任何原因）记 3 分，同时刺激双眼。若病人濒临死亡记 1 分，结果用于回答问题 11。 0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲） 4 面瘫：言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对
8、反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。0=正常1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫） 5 上肢运动上肢伸展：坐位 90，卧位 45。要求坚持 10 秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。 0=上肢于要求位置坚持 10秒，无下落1 =上肢能抬起，但不能维持 10 秒，下落时不撞击床或其他支持物2=能对抗一些重力，但上肢
9、不能达到或维持坐位 90 或卧位 45，较快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=无运动9=截肢或关节融合，解释：5a 左上肢5b 右上肢 6 下肢运动下肢卧位抬高 30 海 岢?秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。 0=于要求位置坚持 5 秒，不下落1=在 5 秒末下落，不撞击床2=5 秒内较快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=无运动9=截肢或关节融合，解释：6a 左下肢6b 右下肢 7 共济失调：目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟
10、膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合，记录9 分，并解释清楚。 0=没有共济失调1=一侧肢体有2=两侧肢体均有如有共济失调：左上肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合，解释：右上肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合，解释：左下肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合，解释：右下肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合，解释：8 感觉：用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。只对与卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处部位：上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。严重或完全
11、的感觉缺失，记 2 分。昏迷或失语者可记 1 或 0 分。脑干卒中双侧感觉缺失记 2 分。无反应及四肢瘫痪者记0=正常，没有感觉缺失1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉 2 分。昏迷病人（1a=3）记 2 分。 9 语言命名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、读所列的句子。从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷病人（1a=3），3 分，给恍惚或不合作者选择一个记分，但 3 分仅给哑人或一点都不执行指令的人。 0=正常，无失语1=轻到中度
12、：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。3=哑或完全失语，不能讲或不能理解 10 构音障碍：不要告诉病人为什么做测试。读或重复附表上的单词。若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记 9 分。同时注明原因。0=正常1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解2=言语不清，不能被理解9=气管插管或其他物理障碍，解释： 11 忽视症：若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。若病人失语，但确实表现为
13、关注双侧，记分正常。通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。把标准图显示给病人，要求他来描述。医生鼓励病人仔细看图，识别图中左右侧的特征。如果病人不能识别一侧图的部分内容，则定为异常。然后，医生请病人闭眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。若病人有一侧感觉忽略则为异常。 0=没有忽视症1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位 附加项目，非 NIHSS 项目 12 说明A. 远端运动功能：检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。若病人不能
14、或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动 5 秒钟。仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。 评分标准0=正常（5 秒后无屈曲）1=5 秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令）2=5 秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分左上肢右上肢 1、概述1989 年，Thmos 等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个 15 个项目的神经功能检查量表。它是从三个量表（Toronto Stroke Scale，Oxbury Initial Severity Scale，Cincinnati Stroke Scale）中选取有意义的项目组成一个量表，它包含每个
15、主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目（如视野评测大脑后动脉梗死），增加了从 Edin-burg-2 昏迷量表中选取的两个项目来补充精神状态检查。经过与NINDS（the National lnstitute Of Neurological and Stroke）的研究人员讨论，增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。该表使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。神经科医师、研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。内容一致性好。经过与 CT 结果和 3 个月结局的相关性研究，此表有很好的效度。2、解释按表评分，记录结果。不要更改记分，记分所反映的是病人实际情况，
16、而不是医生认为病人应该是什么情况。快速检查同时记录结果。除非必要的指点，不要训练病人（如反复要求病人做某种努力）。如部分项目未评定，应在表格中详细说明。未评定的项目应通过监视录像回顾研究，并与检查者共同探讨。评分时间 2 分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低 （二） 欧 洲 卒 中 量 表评 分 标 准 治疗前 溶栓后 治疗 21 天后意识水平：10=清醒；8= 嗜睡；6= 反复刺激或疼痛刺激才有反应；4=对疼痛刺激有躲避或防御反应；2=对疼痛刺激有产生去大脑强直；0=对疼痛刺激无任何反应理解力：给口头指令，不要示范：伸舌，指鼻，闭眼。 8=完成 3 项；4=完成 12
17、 项；0= 不能完成言语：8=正常；6= 基本可以交谈；4= 交谈费力；2=只能回答是或不是；0=不能言语视野：8=正常；0= 有缺损水平凝视：8=正常；4= 眼球正中位，侧视受限；2= 眼球侧视位，尚能回到正中位；0=眼球侧视位，不能回到正中位下部面肌运动：8=正常；4= 轻瘫；0= 全瘫上肢近端肌（保持 45 度伸直位）：取卧位，闭上双眼，前伸双上肢，双手掌相对，置于中线两侧，双上肢与床面成 45度，保持 5 秒钟，只评患侧。4=5 秒；3=5 秒，但患手内旋；2= 不能保持此位置 5 秒，可保持较低位置；1=不能保持此位置，但仍可抗阻力；0=5 秒内掉落床面上肢近端肌（抬高 90 度）：
18、取卧位，上肢置于下肢旁，手放中立位，患肢伸直向前抬 90 度。4=正常；3=上肢可伸直，前伸不能达 90 度；2=上肢弯曲，运动不充分，前伸45 度；1=轻微运动，可抬离床面45 度；0= 不能抬离床面伸腕：托起患肢前臂，患手无支托，放松，旋前位。要求病人伸腕。8=正常；6= 运动充分，但力弱；4= 运动不充分；2=轻微运动，手腕不能伸直；0=腕无背伸运动手指屈肌：双手的拇指和食指捏成圆圈，对抗检查者施加的压力。8=与健侧相同，4= 力弱，0= 拇指和食指不能成一圆圈下肢近端肌（闭目，大腿垂直床面，小腿水平位）：4=5 秒；2=小于 5 秒，但仍在床上；1=5 秒内落到床上；0= 立刻落到床上
19、下肢近端肌（屈髋，屈膝）：仰卧，双腿伸直位。要求屈髋屈膝。4=正常；3= 抗阻力，但力弱；2= 可抗重力；1=不能抗重力；0=无屈髋屈膝运动足背屈：8=正常；6= 运动充分，但力弱；4= 不充分，腿伸直或半膝弯曲，足外旋；2=轻微运动（肌力 2 级） ；0=无踝关节运动步行能力：10=正常；8= 步态异常或步行速度，距离受限；6=扶拐行走；4=有人扶行；2=不能行走，但可支持下站立；0=不能站立总 得 分（三）临床神经功能缺损评分标准 观察项目 评分标准 两项提问：1、年龄？2、现在是几月？（相差 2 岁或一个月算正常） 均正常一项正常都不正确，做以下检查 01 两项指令（可以示范）： 1、握拳、伸拳；2、睁眼、闭眼 均完成完成一项都不能完成，做以下检查 34 意识（最大刺激，最佳反应）强烈局部刺激（健侧肢体） 定向退让（躲避动作） 定向肢体回缩（对刺激的反射性动作）肢体伸直无反应 6789 水平凝视功能 正常侧凝视动作受限眼球侧凝视 024
