7TH DEC, 2013 北京大学第三医院 郭晓斌围手术期抗血小板药物的应用与管理 From the cardiologists point of view我们的目标是改善CVD病人的健康手术可能导致心血管疾病的发病和死亡如何减低手术风险？所知不多，尚无定论临 床 问 题阿司匹林与氯吡格雷药物 作用机制 达峰时间清除半衰期停药后作用消失阿司匹林不可逆抑制COX-1 和COX-2循环药物30-40min抗血小板60min15-30min 3-4d（50-80% ）氯吡格雷不可逆抑制ADP 受体循环药物1h抗血小板2h/6h/3-5d8h 7-10d不适当停用抗血小板药物的风险 血小板的活化，以及随后在血管损伤部位的聚集是凝血的第一步 支架内血栓形成死亡率可高达20-45% BMS（再狭窄率15-30%）：氯吡格雷3-4周（IA），ASA终身 DES双联抗血小板药物12月（IC）将这一风险降低至1%，阿司匹林终身围手术期停用抗血小板药物者比继续使用者心血管死亡率增加5-10倍手术出血与心血管疾病风险出血血栓风险评估抗血小板治疗心血管疾病心血管疾病手术本身患者的危险评估危险程度 危险因素
