1、新时期 新形势医政管理工作的几点思考医政工作是政府卫生行政部门依照法律法规及有关规定，对医疗技术人员、医疗服务极其相关领域实施行政管理活动的一项工作。医政管理的直接对象是为社会提供医疗预防保健服务的各级各类医疗机构及其从业人员和执业活动。医政管理的主要任务是为群众提供质量优良、价格合理的医疗预防保健服务，因此，医政管理工作的成就直接关系到医疗服务的可及性和公平性，直接关系到卫生资源的利用率和人民群众的健康水平。下面我就进一步加强医疗服务管理，提高医疗服务水平，推进全区医疗卫生事业发展，构建和谐医患关系讲几点意见。一、医院管理和医政工作面临的形势与任务医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益
2、事业，公立医疗机构承担着为人民群众提供基本医疗服务的责任与义务，是党和政府与人民群众沟通的桥梁与纽带。党中央提出落实科学发展观，构建和谐社会，十六届六中全会通过的关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定和十七大报告中，进一步明确了医疗卫生工作的性质、任务和目标，把发展医疗卫生事业作为构建社会主义和谐社会的重要内容放在了突出位置，这对医疗卫生工作提出了新的和更高的要求，如何认清国家经济社会发展宏观形势、把握医疗卫生事业发展规律、理清建设发展新思路、促进医疗卫生事业又好又快地发展、满足人民群众多层次的医疗需求，是我们卫生行政部门和医院需要认真考虑和解决的问题。（一）医政科教及医院管理工作面临的机
3、遇医院管理和医政科教工作面临着良好的发展机遇。一是党和政府高度重视。胡锦涛总书记和温家宝总理在不同时期、不同地点强调了医疗卫生事业在经济社会发展和构建社会主义和谐社会中的重要意义和作用，国家领导人的讲话充分体现了党和政府对医疗卫生工作的重视与支持，反映了党和政府对医务人员的肯定与关心，是实现医疗卫生事业又好又快发展的根基。二是医疗体制改革基本要求日趋明朗。党和政府提出要坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严 格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本医疗保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。卫生部医政工作会议指出要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚
4、持政府主导与引入市场机制相结合，坚持医疗卫生服务、医疗保险制度、医药购销制度同步推进，坚持制度创新和体制改革，着力建设四项基本卫生制度，即覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，多层次的医疗保障体系，国家基本药物制度，科学规范的公立医院管理制度。这些要求不仅是医疗体制改革必须坚持的基本原则，也是医院建设发展的方向和医院管理的核心内涵，更反映出长期以来困扰医疗服务工作的体制性和机制性问题将逐步得到解决，是实现医疗卫生事业又好又快发展的关键。三是政府和社会对“看病 难、看病贵” 问题 的认识更加理性。近年来，看病难、看病贵问题是人民群众反映强烈的热点、难点问题。 经过几年来的探讨和研究，政府和社会各界认识
5、到“看病难、看病贵” 问题的复杂性、长期性，要解决 这一问题需要落实政府责任，多方面协同共进，决不是单靠卫生部门努力就可以解决的；同时也是一个渐进过程，最终取决于经济社会发展、医疗保障水平的提高和政府干预力度，这些认识上的统一将有利于突破医疗服务管理中的制约因素,是实现医疗卫生事业又好又快发展的保障。四是医疗服务管理工作成效初显。近年来针对社会反映强烈的“ 看病难 、看病 贵” 问题，我区开展范 围广、力度强、富有针对性的医院管理年活动 2007 年集中开展了“明 责任、重医德、精医术”百日竞赛活动，活动坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题， 经过全区卫生系统的共同努力，这项工作取得了实
6、效。从实际效果看，首先是医院通过这项工作进一步端正了办院思想，明确了管理重点，强化了依法执业意识，健全了规章制度，理顺了管理流程，提高了综合绩效。其次是医疗质量得到了提高，据统计 2006 年我区综合医院在出院病人每年有所增加的情况下，疾病治愈好转率一直稳定在 90%的高水平。第三是医院服务效率明显提高。与 2006 年相比，2007 年综合医院床位使用率提高了近 2 个百分点，平均住院日缩短了 0.3 天。第四是病人医药负担得到减轻。第五是社会对医院服务予以了肯定。据市民问卷调查，2006 年百姓对医疗机构医德医风总的评价表示满意的达 92%以上。第六是我区的医政工作得到了省卫生厅的肯定，凉
7、州医院三乙医院评审成功，区中医医院风湿骨病专科建设，清理整顿医疗市场、打击非法行医以及医院管理年活动和多次成功地化解医患纠纷等，均得到了省厅肯定。这些成绩的取得证明了开展医院管理年活动的必要性，说明了管理工作对医院、医疗服务和医患关系的重要性，为下一步医院管理年活动的进一步深化、医疗服务的进一步规范和医患关系的进一步改善奠定了有力的基础，也是实现医疗卫生事业又好又快发展的基础。（二）医政及医院管理工作面临的挑战我们面临机遇的同时，也面临着挑战，核心问题是如何有效地解决医患矛盾、优化执业环境。一些单位医患关系紧张的问题日渐突显， 严重扰乱医疗工作秩序的恶性医疗纠纷时有发生，导致医务人员缺乏安全感
8、，普遍对患者存在防范心理，不敢开展一些有风险的诊疗活动，影响医疗卫生事业的健康发展和广大人民群众的利益。引发这个问题的原因很复杂，除了政府投入不足、社会保障不全、社会矛盾转移、媒体片面宣传、健康教育薄弱、患者和社会对医学科学局限性认识不足等结构性因素和社会因素以外，作为卫生行政部门和医院管理者，更多的要从内部找原因，努力改进自身工作，突破医患关系紧张这个难点、实现医院健康发展。从医院的角度看，一是一些医院的院长认识不清，医院公益性质淡化，有的盲目扩大规模，忽视内涵建设，有的片面追求经济利益，忽视社会效益，有的片面追求运营效率，忽略质量管理。二是一些医院职能部门和临床科室执行力不强，规章制度得不
9、到落实。尤其是科室主任往往重专业技术轻质量管理，重绩效分配轻学科建设，对医药管理的法律法规、诊疗规范、规章制度等学习不够、掌握不准、执行不力，科室管理失控，医疗隐患的发现和处理不力，医患沟通不畅，纠纷不断、事故频发。三是一些医务人员为人民服务意识弱化，“三基” 、“三严”意识不强，缺乏 责任心，服务态度较差，病人的隐私、知情、选择等权利没有得到充分的尊重。从卫生行政部门角度看，卫生行政部门对医院管理中出现的问题，督 导不够、监管不力，应对医疗纠纷等突发事件的处置能力不强。需要进一步加强医政部门的能力建设，进一步提高管理能力和实效。二、深入开展医院管理年活动，加强医院内涵建设，积极构建和谐医患关
10、系今年医政及医院管理工作目标就是进一步深入开展医院管理年活动，切实加强医院内涵建设、促进医患和谐，目的是让患者安全就医、让医师安全执业，把医患关系回归到相互沟通、相互理解、相互信任的本质上来。要按照卫生部提出的理念，即深化和扩展“ 以病人为中心 ”的服务理念，继续 提高医疗服务质量，构建和谐医患关系。 一是坚持依法执业、依法管理，进一步规范执业行为。强化依法执业意识、提高医疗质量是医院工作的核心，坚持依法执业、依法管理是医疗质量和医疗安全的重要保障。通过医院管理年活动，各医院对依法执业问题日益重视，认真清理医师和护士执业资格，依法执业意识得到加强，把依法执业作为医院管理的重要手段。各医院要进一
11、步加大依法执业、依法管理工作，进一步拓展依法执业、依法管理的范围，在认真贯彻执业医师法和护士管理条例的基础上，进一步学习贯彻传染病防治法、药品管理法、医疗机构管理条例、麻醉药品和精神药品管理条例、医 疗广告管理办法、处方管理办法等法律法规，把依法执业作为加强医院内涵建设的一项重要任务抓实抓好。二是健全岗位责任制，明确责任分工，落实核心医疗管理制度。大多数医院的规章制度进一步健全，流程也比较清晰，但制度落实是一个大问题，尤其是一些核心的制度没有得到很好的执行。这 里面有制度的合理性和可操作性的问题，但更有医务人员学习培训不到位、缺乏基础质量管理理念、责任心不强、随意性较大等因素，关键在于没有落实
12、岗位责任制，导致分工不清，落实不力。因此各医院要结合医院的实际情况，按照卫生部医院管理制度、工作人员职责的要求，进一步明确各工作岗位的职责和要求，通过健全岗位责任制来促进核心医疗管理制度的贯彻落实。今后的管理年活动重点就是要放在岗位责任制是否健全、核心医疗管理制度的落实情况检查，重点要加大院长管理责任，要看院长是否重视、是否参与、是否落实，重点查科室质量管理工作、科主任管理、落实情况以及医师执行情况，查医疗风险是否得到有效防范、是否得到及时处理、是否有持续整改。三是加强“三基三严”培训，防范医疗风险 。医务人员的素质是保证医疗质量的关键因素，加强对医务人员“基本理论、基本知识、基本技能；严格要
13、求、严密组织、严谨态度”的培训， 练好基本功一直是医疗质量控制的重要内容。当前，由于各种原因，一些医院的医师队伍呈现出“高学历、低能力 ”的状况，一些医师重高新技术发展，轻体格检查、无菌操作、心电图判读、基础急救、病历书写等基本技能的提高；一些医务人员的法律意识和与患者沟通的能力还有待提高，在具体工作中就表现为工作不细致、对病人不耐心、医患沟通出现障碍，进而影响到医疗质量，甚至引发医疗纠纷，这些问题要引起卫生行政部门和医院的高度重视。各医院要结合本院的实际情况，在全院范围内积极开展“三基三严” 的岗位 练兵活动，按照 岗位类别，规定培 训内容，强化“ 三基”技能操作训练，重点是提高医务人员依法
14、执业的践行能力提高医务人员的物理诊断、外科操作、急症处置、重患抢救、临床技能等基本功。四是落实费用控制措施，坚持“四合理” ，提高信誉、取信于民。各医院要严格按照全国医疗服务项目规范标准执行，实行医疗、 药品、检查价格公示和病人费用清单制，医院自身要定期不定期的对照检查，坚决杜绝乱收费行为。要继续把规范医疗行为、控制医药费用作为一项重点工作来抓，认真落实降低病人医疗费用的各项措施。要坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品。要从根本上杜绝收受“红包”、 药品回扣、开单提成、出租或承包科室等 损害人民群众利益的不正之风。通过严格执行医疗收费标准，提高医院的信誉，还利
15、于民、取信于民。五是优化就医环境，增进医患沟通。要优化流程，合理科室布局，简 化就医环节，加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例，提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率，开展就诊流程指导，增加专家门诊数量。采取措施缩短各项检查预约、报告时间，缩短患者等候时间，方便病人就医。要改善服务环境，为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、 轮椅、电话等设施，科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。要实行院务公开，向社会和患者公布医院的基本信息、医疗信息、病种费用、药品价格、服务价格等信息，要向职工公布涉及到医院建设发展、职工切身利益和
16、重大经济活动等信息，提高医疗服务和医院管理的透明度。六要规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果，增强医患感情交流，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。七是加强医院文化建设。先进的医院文化是医院持续发展的精神支柱和动力源泉，是医院品牌的灵魂。一所好的医院往往有着几十年、几代人文化、精神和传统的积淀。各级各类医院要重视医院文化建设，以医院文化引领医院内涵建设。医院文化建设该如何抓，我个人认为，就是要做好三篇文章，一是医院如何善待病人，二是院长如何善待员工，三是如何培养团队精神。希望
17、各区县积极探索，推动我区医院文化建设的实践。八是加强临床护理工作，提高护理水平。护理工作是医疗服务工作的基础，正确认识护理工作在医疗卫生工作中的地位和作用，认 真落实院长领导下的护理部主任负责制和病房护理管理护士长负责制，充分发挥护理部在护理人员管理方面的职能，建立责权利统一的护理管理体制和运行机制，防止重医疗、轻护理现象的发生。要切实将护理工作纳入医院发展的整体框架，做到护理工作和护理队伍建设与医疗技术同步推进、协调发展。要坚持合理设岗、科学配置的原则，着力解决临床一线护士数量不足的问题。要减少护士从事非护理、间接护理工作时间，确保有限的护理人力资源及工作时间用在对病人的直接、有效护理上。护
18、理工作要坚持“三贴 近” ，即“贴近病人、贴近临床、贴近社会” ，将人文关 怀融入对病人的护理工作之中，服 务于细微之处，营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。九是坚持预防为主，强化医院感染监控。医院既是治病救人的场所，但在特定条件下也是疾病传播的场所，非典就是一个很好的例子。医院感染管理是医疗质量管理的重点，不能有丝毫的马虎。各医院要认真学习医院感染管理办法、消毒管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等相关法律法规，健全医院感染管理的组织架构，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，要制定培训计划，开展医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的全员培训；
19、要按照卫生部关于预检分诊的要求，建立健全预检分诊的管理制度和工作程序，落实预检分诊工作。同时要强化疫情报告制度，及时报告传染病疑似或确诊病人，确保传染病得到有效防控，杜绝漏治、漏报。十是严格落实规章制度。严格执行各项规章制度是做好医院各项工作的基础，是医疗质量和医疗安全的保障，也是提高医院管理水平的必然要求。当前，医院管理中的新情况、新任务不断出现，各 级各类医院和医务人员在落实医疗护理工作制度的同时，应及时立新规、出新意，完善医师考核、医患沟通、技术准入、药事管理、感染控制等规章制度，使医院管理跟上医学技术和社会发展的节奏。对未按规章制度和岗位职责办事的工作人员要敢于管理，敢于处罚，保障规章制度的落实。十一是强化医疗质 量全程监控，提高质控水平。目前大部分医院的医疗质量控制主要侧重于终末质量，从效果看显得比较被动，医 务科始终忙于医疗纠纷处理，因此要调整医疗质量监控
