1、淄博市淄川区医院医学装备购置申请论证报告医学装备名称 电子胃镜系统 申 请 科 室 XX 科 申 报 时 间 X 年 X 月 X 日 填 表 说 明一、 凡申购单价在 10 万元及以上医学装备，填写此表，进行可行性论证。二、 论证报告中各项内容，必须实事求是，用蓝色或黑色钢笔认真填写，字迹要清楚易辨，或者电脑打印，不够可另加附页。三、 所填表格中，签字处须相关人员亲笔签名。医学装备申请购置可行性论证报告申请科室 XX 科装备名称 电子胃镜系统申购理由科室需求必要性：电子胃镜检查是诊治上消化道疾病的重要手段。据统计，我科 XX 年至 XX 年共接诊消化系统疾病患者 X 人次，其中胃镜检查 X 人
2、次，检查阳性率达 X%。我们在用的电子胃镜为 XX 年购置，目前整体性能衰退，经大修亦无明显改善，且功能较少，不能适应当前诊疗需要。如今，新型电子胃镜系统具备窄波成像、自体荧光成像、色彩强调和色图显示等功能，对于肿瘤的早期诊断具有重要意义。从周边医院情况看，XX 医院新进 XX 品牌电子胃镜系统已投入使用，吸引了许多患者，。从保障医疗安全、促进学科发展、提升医院竞争力等方面考虑，我们认为有必要购进该设备。其他：主系统要求1、主机：具有窄波成像功能和自体荧光成像功能；具备色彩强调和色图图显示功能；构造强调和轮廓强调功能。2、光源：具有特殊光观察功能。3、电子胃镜：景深3mm-100mm；钳道内径
3、3.2mm、 最小可视距离 3mm性能需求及主要技术指标配套设备要求1、图文工作站：动静态图像采集、显示、回放、存储、归档，病历查询，报告模板简捷并可编辑。2、氩气刀：切割、混切、喷凝、强力凝、双极电凝 3、清洗消毒设施：符合内镜清洗消毒技术操作规范业务用房需 20、15 平方各 1间安装地点门诊 X 楼 X 室排污需求 有 无排污条件是否具备是 否放射场所 是 否 环检证书 有 无预安装地点要求备注 需要增加 15 平方辅房一间，用于内镜清洗消毒上岗证书 需要 否 上岗证书 有（ 人） 无使用人员 操作人员 熟练 否 需培训人员 2 人设备名称 氩气刀 需配备 是（1 台） 否设备名称 图文
4、工作站 需配备 是（1 台） 否设备名称 清洗消毒系统 需配备 是（ 1 台） 否设备名称 胃镜储存柜 需配备 是（ 2 台） 否耗材名称 一次性检查包 单价 约 X 元耗材名称 单价装备使用基础条件配套设备及耗材耗材名称 单价预计年收入预计年收入=年累计工作量每次收费=X * X=X(元)维修/保养费用 软件升级费用 材料费 人员费用 其它费用预计年支出费用 X 元 X 元 X 元 X 元 X 元成本回收期限成本回收期限=投资成本（预计年收入预计年支出费用）=X(X-X)=X(年)医学装备应用效益预测收费项目名称 收费项目编码 费用/次（元） 备注胃十二指肠镜检查 310902005 200
5、 收费信息请在财务装备使用收费 经胃镜胃内支架置入术 310902007 1200 科下发的收费标准经胃镜食管静脉曲张治疗 310901007 480 中查询胃十二指肠镜检查经胃镜胃内支架置入术开展常规项目名称 经胃镜食管静脉曲张治疗预开展项目名称 经胃镜碎石术利用该装备是否开展新项目 开展 常规 预开展时间 X 年 X 月预开展业务情况预提高科室诊疗水平开展新项目的领先水平 省内领先 市内领先 院内新技术科室负责人及专业组成员签字：XXX，XXX，XXX请科室主任/护士长及申购设备相关专业组成员签字X 年 X 月 X 日以上部分临床科室填写，以下部分设备科填写名 称 使用科室 型 号 购置时间 数量 使用人次 价格 年维修费用院内同类装备使用情况目前院内设备情况科室目前医疗装备配置状况（粘贴科室目前装备配置清单：设备名称、购买时间、型号）市场调研情况国内外同类型仪器质量、价格比较：其他医院购置使用情况:医学装备管理委员会论证意见负责人签字： 职 称/职 务： 姓名 职 称/职 务 姓名 职 称/职 务论证人员签字
