查房流程责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接查房小结病史介绍既往史查体辅助检查诊断现病史治疗过程病历简介患者：陈玉英，女，年龄：68 岁；民族：汉；职业：农民；文化程度：小学。患者以“右下肢疼痛麻木2 月余”为主诉于2014.7-13 16:10 步行入院。西医诊断：1 、腰椎间盘突出症2 高血压3 高血压性心脏病中医诊断：腰痛- 寒湿腰痛既往史：高血压病史10余年，规律服用氨氯地平，血压控制不详，高血压性心脏病史10余年，一直服用阿司匹林片、阿托伐他汀片。病历简介病历简介入院评估T36.9 P94 次/ 分 R20 次/ 分 BP150/99mmHg 。 神清，精神可，胃纳可，夜寐尚可，两便正常，诉右下肢疼痛，时有麻木，NRS 评分2-3 分，查体：腰椎生理曲度消失变直，腰椎侧弯畸形，右臀部压痛，右侧直腿抬高50 度，舌质淡，苔薄白微腻，脉沉病历简介辅助检查2014.7.3 本院CT ：L3/L4 、L4/L5 腰椎间盘膨出并突出2014.7.14 生化示：钾:3.24mmol/L;2014.7.17 生化示：钾:3.40mmol/L;2014.7.21 生化示：钾:4.05mm
