1、,中国煤矿创伤学会会长,邢士濂,复合性损伤,中国煤矿创伤学会会长,邢士濂,瓦斯爆炸伤,中国煤矿创伤学会,矿山创伤中，最严重、破坏性最强的群体伤亡是：,u和平年代典型的复合性损伤。,u 多种致伤因素 多部位、多脏器损伤。,瓦斯（煤尘）爆炸伤,中国煤矿创伤学会,瓦斯,u井下有害气体：甲烷、乙烷、丙烷、硫化氢。,u随煤的生产而产生，开采时释放。,u80%是甲烷。,u狭义的概念称瓦斯。,中国煤矿创伤学会,甲烷（CH4）沼气,u 无臭、无味、无色、易燃、易爆。 u 允许安全浓度允许浓度 400倍。（空气中CO浓度为0.150.3%） u伤员受伤脱离现场2040分钟。 u已构成CO中毒：颜面潮红、创面为桃
2、红色、血CO定性86%（+），尸检心脏血不凝。,中国煤矿创伤学会,二、瓦斯爆炸伤的特点 1、头面及裸露部位及呼吸道烧伤多。 u头面部占97.69%，手部占96.9%，下肢30%，呼吸道75.38%，躯干66.15% u面积：30% 61.54%。 u深度:度1.53%,度96.93%,度1.53%。,中国煤矿创伤学会,2 、休克出现早，持续时间长不易纠正。 u并发症：ARF、ARDS。 u评 分：ISS16,休克发生率100%。,中国煤矿创伤学会,3、呼吸道烧伤 u瓦斯爆炸惊慌失措奔跑呼叫易发生呼吸道烧伤在火焰和气流逆流时加重。 u分型： 、轻型上呼吸道。 、中型气管。 、重型肺叶支气管肺泡。
3、,中国煤矿创伤学会,4、CO中毒是严重合并症。 、脑水肿：CO+Hb+组织细胞色素氧化酶Hb失去带O2脑缺O2 内皮细胞损伤脑屏障通透性脑细胞功能紊乱脑水肿。 、肺水肿：CO中毒视丘损害植物N功能紊乱血液动力学改变中枢性肺水肿。CO中毒肺毛细血管、淋巴管通透性 渗出 脑性肺水肿。CO中毒呼吸道分泌物 阻塞性肺水肿。 、休克：中毒缺O2毛细血管损伤血管通透性 血浆外渗、血液浓缩DIC低血容量休克。,中国煤矿创伤学会,5、爆炸所致机械损伤。 u 颅脑伤17.92% u 骨折4.61% u 胸部伤1.53% u 软组织伤13.08% u 皮肤粘膜85.33% u 鼓膜空孔2.30%,中国煤矿创伤学会
4、,6、爆炸后实验室检查。 爆炸烧伤面积在40%以下者： u伤后24小时， WBC呈进行性 5000者，1/2死亡。 u CO定性86%（+）。 u CO2CP30%容积以下占69.57%。 u血浆蛋白70%的伤员。l改进“微粒自体植皮法”将剪成微小颗粒的自体皮均匀移种于创面上，外用大张异体皮覆盖。,中国煤矿创伤学会,l70年代，成功的应用深低温法保护皮肤。将冷冻的异体皮，移植于切痂后的烧伤创面，存活率可高达95%以上。l局部应用中草药，包括应用外用糊剂、油膏、擦剂、乳剂等，特别对浅度烧伤效果甚好。,中国煤矿创伤学会,7、合并损伤的治疗 l全面检查、避免漏诊 l颅骨胸腹四肢,中国煤矿创伤学会,8
5、、预防感染 l休克+感染是救治的重点。 l消毒、隔离、烧伤组织尽早切除、创面 尽早封闭。 l防治肠源感染和导管性感染。 l提高机体免疫功能，增强伤员体质。 l正确、合理使用抗菌素：培养+药敏。 中药应用。,中国煤矿创伤学会,9、预防并发症 l 创伤（烧伤）严重休克、感染、吸入性损伤内环境失衡免疫功能抑制全身炎症反应综合征（SIRS）加重器官功能不全MODS。 l 由SIRSMODSMOF，并不是孤立的、相互分离的，而是同一严重的生理损害中，不同的发病阶段。不一定反映感染的加重，但表示全身炎症反应严重程度的增加。 l 防治途径的着眼点，从针对侵入因素机体自体防御机制。,中国煤矿创伤学会,对MOD
6、S的预防l 严重复合伤的伤员50%死于MODS。l 评价器官功能、全面监测、完善支持。l 良好的复苏、加强快速复苏。l 消除炎症介质的有害影响，控制感染。l 积极治疗吸入性损伤。l 尽早一次性完全削痂。l 尽早进食或肠道喂养。l 营养支持、免疫调理治疗、中医冶疗等。,中国煤矿创伤学会,10、康复治疗 l要求：生命成活、治愈心理平衡、精神正常、功能良好、容貌良好等。 l治疗包括：全身、局部、心理健康、功能康复。,中国煤矿创伤学会,重 视 院 前 急 救l强化自救互救意识、加强组织领导。l提高救护人员业务素质，是急救质量的保证。l 缩短院前急救时间，是提高治愈率的保证。l不断完善、更新抢救设备，是
7、提高院前急救 能力的保证。,中国煤矿创伤学会,19781995：鹤岗、阜新、郑州、合山、平顶山五局556例报告 特点：l 突然发生。l 伤员成批出现。l 伤情复杂。l 解脱、运送需要技术和时间。l 呼吸困难+躁动是伤情危险信号。,中国煤矿创伤学会,早 期 抢 救 体 会1、创伤急救组织应是经常性的领导抢救机构，达到平时备战、战时即用的目的。2、早期保持呼吸道通畅，及时抗休克治疗是抢救成功的关键。3、根据伤情分类、管理、重点救护。,中国煤矿创伤学会,4、AISISS评分，来评价伤员损伤程度，指导临床抢救。阜新（67例）： ISS16（43.28），休克100%。5、早期气管切开至关重要。6、手部
8、烧伤早期切痂植皮，恢复功能。,中国煤矿创伤学会,黎 鳌 院 士l 以烧伤早期损害为研究中心。l以吸入性损伤、肠源感染和脏器损害为 主攻方向。l指导思想：从整体出发，维持伤员自体 抗病能力。,中国煤矿创伤学会,资料：平顶山地区19931998年发生瓦斯爆炸事故16起，受难总人数775人，现场死亡人数502人，住院死亡20人。特点：l多发生在35月及912月。l 地方矿、小矿易发生。l 16起中，以中毒为主三次，以烧伤为主七次，两者并重者三次，事故后全部遇难者三次。,中国煤矿创伤学会,资料：平局住院216人 中毒（48.6%）、 烧伤（49.5%） 其它（1.9%）、 死亡（9.3%）l C T：
9、脑水肿、豆状核、苍白球低密度改变17%。l EKG：供血不足，心率不齐43例。l 尿 ：血尿12例,管型旦白12例。l 胸片：肺压缩、斑片阴影、气胸等。,中国煤矿创伤学会,与瓦斯爆炸相关损伤一、眼球爆炸伤（鹤岗、涟邵共79例） 伤因：瓦斯爆炸、雷管爆炸伤。 特点： l 死亡率高。 l 多伤及双眼。 l 伤情严重复杂。 l 可有全身合并伤。,中国煤矿创伤学会,二、颌面爆炸伤（郑州、鹤岗693例）是常见且较难处理的创伤。 A、发生机理 l 爆炸产生的压力冲击力。 l冲击+反冲击继发性打击伤。 l 高温度热灼烧伤。 l 有害气体中毒性损害。 l 高能量伤瞬时空间效应间隔脏 器损伤（脑震荡、脑挫伤）。
10、,中国煤矿创伤学会,B、特点 l颌面血运丰富组织再生、修复抗感染能力强易形成血肿、水肿窒息。 l面部腔窦多煤屑异物进入招致感染。 l颌面外伤打断牙齿二次弹片进入组织感染、咬合关系错乱。 l口腔损伤妨碍进食。 l合并：颅脑损伤、腮腺、面神经伤、颈髓损伤。 l颌面伤：面部出现畸形、功能损伤。,中国煤矿创伤学会,C、救治原则 总原则：注意局部损伤+防治全身反应。 l在解脱、急救、运送中防止窒息，及时止血。 l在清创抢救时遵循“先救后送，边救边送”原则。 l对失血性休克液体疗法：早期、快速、足量、 多通道，八字方针。 l危及生命的并发伤专科会诊、优先处理。 l力争早期、彻底清创、骨折复位固定。 l适时转移皮瓣、植骨、修复缺损创面。 l加强口腔护理、改善饮食。,中国煤矿创伤学会,祝会议成功！,谢谢！,
