精准肝切除的围手术期处理实践、探索、体会南京大学附属鼓楼医院肝胆胰外科南京大学肝胆研究所仇毓东肝脏外科的起步v 1888 年，Langenbuch 成功施行了第一例肝切除术v 1954 年，Couinaud 提出肝脏五叶八段的功能解剖v 50 年代中叶，吴孟超提出肝脏的五叶四段的解剖肝脏外科的发展v 精确的术前评估v 精密的手术规划v 精细的技术操作v 精良的术后处理 具有针对性的围手术期处理肝切除围手术期处理v 50 70 年代 激素 高糖 蒸鸡蛋v 80 90 年代 激素 极化液 血浆、白蛋白病理生理基础v 入肝血流阻断 控制缺血- 再灌注损伤v 肝糖原的消耗 增加能量储备v 血浆蛋白降低 维持血浆胶体渗透压细胞分子生物学水平血流阻断术中失血肝组织丢失v 细胞因子大量释放：应激反应v 细胞能量代谢发生变化v 影响细胞修复、再生qN Fausto, etal. Liver Regeneration. Hepatology , 2006; 43, Suppl. 1: S45-53 v 肝切除后肝脏的能量需求包括：参与急性期反应、维护残余肝细胞功能和肝脏再生三个方面v 三者耗能总量与残肝
