1、1附件三：福 建 省市政工程竣工验收报告福 建 省 建 设 厅 制2填 表 说 明1、竣工验收报告由建设单位负责填写。2、竣工验收报告一式四份，一律用钢笔书写，字迹要清晰工整。建设单位、施工单位、城建档案部门、建设行政主管部门各存一份。3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案。4、报告须经建设、设计、施工、工程监理单位法定代表人或其委托代理人签字，并加盖单位公章后方为有效。5、工程竣工验收报告应附下列复印件：（1）施工许可证；（2）工程勘察成果及施工图设计文件审查批准书；（3）施工单位的工程竣工报告；监理单位的工程质量评估报告；勘察、设计单位的质量检查报告；（4）规划、公安消防、环保
2、等部门出具的认可文件或准许使用文件；（5）施工单位签署的工程质量保修书。（6）本验收报告需加盖骑缝章。3竣 工 项 目 审 查表 1工程名称 工程地址建设单位勘察单位 结构形式设计单位 工程规模监理单位 开工日期 年 月 日施工单位 竣工日期 年 月 日施工许可证号 总 造 价审查项目及内容 审查情况一、完成设计项目情况(一)道路工程1、路基部位2、结构层部位3、路面部位4、附属工程(二)桥梁工程1、基础部位2、下部结构3、上部结构4、桥面结构5、附属工程（三）排水工程1、雨水工程2、污水工程（四）其他专业1、电力工程2、电信工程3、路灯工程4、给水工程5、燃气工程6、灯光工程7、其他工程4续
3、表 1二、完成合同约定情况（一）总包合同约定（二）分包合同约定（三）专业承包合同约定三、技术档案和施工管理资料（一）建设前期、施工图设计文件审查等技术档案（二）监理技术档案和管理资料（三）施工技术档案和管理资料四、进场试验报告（一）主要建筑材料（二）构配件（三）设备五、质量评价文件（一）勘察单位质量检查报告（二）设计单位质量检查报告（三）施工单位竣工报告（四）监理单位质量评估报告六、工程质量保修书（一）总、分包单位（二）专业承包单位审查结论：建 设 单 位 工 程 负 责 人 ：年 月 日5竣工验收组织实施情况一、验收机构（一）领导层 表 2主任副主任成员（二）专业组验收专业组 组长 组员道路
4、工程桥梁工程排水工程给水工程电信工程电力工程路灯工程燃气工程灯光工程注：建设、监理、勘察、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的验收专业级，外聘专家应注明职务、职称。二、验收组织程序（一）建设单位主持验收会议（二）施工单位介绍施工情况（三）监理单位介绍监理情况（四）各验收专业组核查质保资料、并到现场检查（五）各验收专业组总结发言，建设单位做好记录6工 程 质 量 评 定续表 2-1各专业工程名称 评定等级道路工程质量保证资料评定 观感质量评定桥梁工程给水工程排水工程电力工程电信工程路灯工程燃气工程灯光工程共核查 项，其中符合要求项，经鉴定符合要求 项应得 分实得 分得分率 %单位单位工程评定等级（公章）建 设 单 位 负 责 人 ： 年 月 日道路工程桥梁工程给、排水工程电力、电信工程执 行 标 准燃气工程7建设单位勘察单位设计单位施工单位验 收 机 构 意 见监理单位竣工验收结论：建设单位（签章）项目负责人：年 月 日勘察单位（签章）勘察负责人：年 月 日设计单位（签章）设计负责人：年 月 日监理单位（签章）总监理工程师：年 月 日施工单位（签章）法人代表：技术负责人：年 月 日
