上课前准备 提前三天把病例发给住培学生让学生自行查找资料和文献 提前一天学生自行讨论，得出最后统一意见 准备好上课后 学生和老师的互评问卷第一步：设计，下发病例 患者女，52岁，患者诉入院前一日中午进食油腻食物后出现右上腹疼痛，为持续性绞痛，向背部放射，呕吐数次，为胃内容物，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无心慌、心悸，无腹胀及腹泻等不适。自服奥美拉唑、葵花胃康宁及雷尼替丁后症状无明显改善，至我院急诊就诊，行腹部彩超示：1.脂肪肝声像2.胆囊增大，多发性结石，胆囊壁毛糙。予以解痉、抗感染后症状稍缓解。今日右上腹疼痛症状再次加重，现为进一步治疗急诊科拟“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入我科住院治疗。患者自发病以来，精神差，食纳差，大便未解，小便正常。 既往胆囊结石10余年，且胆囊炎间断发作 已婚、已育 查体：查体：T：37.1 P：102次/分 R：20次/分 BP：122/72mmHg，营养过剩，扶入病室，神志清楚，急性面容，无黄染、紫绀，心率：102次/分，律齐，双肺未及异常；取仰卧，屈膝位，腹呈肥胖性膨隆，未见胃肠型及蠕动波；腹肌软，右上腹压痛明显，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛阳性，双
